燒傷后急性腎功能衰竭治療的注意事項

1、積極有效的抗休克、抗感染和創面處理

是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創面，可避免霉素釋放和感染。

2、能量供應

燒傷后急性腎衰每日需供應5000KCal熱量，必須通過口服聯合靜脈供給營養的方法來達到。為減少液體入量，可應用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸并不會使尿素氮升高，相反有了充足的必需氨基酸及熱量供應，促使利用內源性尿素，以減少內源性蛋白質的分解，使血尿素氮下降，財時也降低血鉀，但對肌酐清除率明顯下降的病人，應適當控制蛋白質的供應量。

3、控制液體入量

在治療過程中要嚴防輸液過多，每天測體重，準確估計病人的液體入量。

成人燒傷合并ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。

額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000～3000ml。

4、透析治療

常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便，使用高滲透析液較易控制體液過多，不必限制飲食。但腹膜透析時間長，不便于翻身和創面處理；白蛋白和氨基酸丟失較多；易并發腹腔和胸腔的感染。

血液透析需要作動靜脈瘺手術；血液通過透析器時必須進行肝素化，操作相對復雜些，但血液透析每次透析時間短有利于創面處理，無腹腔和胸腔感染的危險，而且血液透析效果好，速度快。

透析的指征：①血清鉀高于6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫；③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④進行性酸中毒，CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。