燒傷休克的防治

創面的早期處理及冷水療法

早期清創主要是去除創面殘留的致傷因子、污染物質及細菌，以預防和控制局部感染，促進創面愈合。未發生休克的中、小面積燒傷者，力爭在傷后立即或6~8h以內進行清創，已發生休克或嚴重燒傷者，待休克狀態穩定以后，再行清創。在清創前或轉運中可先用消毒單被保護創面。燒傷創面的清創不宜用機械刷洗的方法，因為機械刷洗不僅可引起疼痛性休克，也可促進創面大量炎癥遞質入血，加速和加重燒傷休克的發展；此外，會使創面加深。因引，普遍采用簡單清創的方法，一般常用嘜啶（1mg/kg體重）和異丙嗪（0.5mg/kg體重）靜脈注射，必要時注射小劑量氯胺酮，使病人處于良好的鎮痛、鎮靜狀態。若合并顱腦傷、嚴重吸入性損傷、嬰幼兒或老年病人忌用嗎啡。清創宜在清潔的環境或手術室內進行。室溫保持28攝氏度左右，以免發生寒戰。醫護人員應按手術人員要求無菌技術和無菌操作。

先對燒傷部位及近燒傷區的非燒傷部位進行衛生處理，剃除毛發，剪短指（趾）甲。然后進行清創處理，可用0.1%新潔爾滅或0.05%洗必泰溶液輕輕洗滌，先正常皮膚而后創面，最后是會陰部。近年研究提示，水泡液對創面愈合有幾種有害作用，它能損害中性粒細胞和淋巴細胞的正常功能，降低局部免疫功能，水泡液中亦含有較多的花生四烯酸代謝物，可以加重局部的炎癥反應。因此應盡量用低位引流的方法抽去水泡液。對頸部環形焦痂應予氣管切開，以防窒息。胸背部環形焦痂可引起通氣量不足和缺氧，四肢環形焦痂可影響循環引起肢體缺血或壞死。均應做焦痂切開減張術。清創后根據具體情況和條件創面采取包扎療法、暴露療法或半暴露療法。