分型對癥治療手足癬

目前手足癬的發(fā)病機理已經(jīng)搞清楚，外用抗真菌藥品種很多，而且療效相當滿意。但為什么許多患者療效不理想呢？其中最重要的一條，就是未根據(jù)手足癬的不同皮疹表現(xiàn)來正確選用外用藥劑型。

手足癬是指皮膚癬菌感染掌跖、指（趾）屈面、指（趾）間、掌跖緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風”；足癬俗稱“香港腳”。臨床上又以足癬最為常見。手足癬皮疹主要表現(xiàn)為水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂，常伴瘙癢。表現(xiàn)為糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。根據(jù)手足癬皮疹的不同表現(xiàn)，手足癬可分為3型，即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當然分型不是絕對的，3型可兼而有之或交替出現(xiàn)，同一患者在不同的季節(jié)可表現(xiàn)為不同的類型。

水皰型

好發(fā)于掌跖、跖緣或指（趾）間，皮疹表現(xiàn)為針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁較厚、發(fā)亮而緊張，不易破潰，水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃，有明顯的瘙癢和灼熱感，撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面，可繼發(fā)細菌感染，形成膿皰，周圍繞以紅暈，自覺疼痛。水皰干涸后可形成棕黃色痂屑或呈領口狀脫屑。過度搔抓可繼發(fā)淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒，易引發(fā)癬菌疹，即在遠離病灶部位發(fā)生許多丘疹或水皰。此型可選用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替治療。如選用1∶2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克）濕敷患處15～30分鐘后，再選用1%～2%克霉唑軟膏、咪康唑霜、聯(lián)苯芐唑乳膏（凝膠）、鹽酸特比萘芬軟膏、環(huán)利軟膏（環(huán)吡酮胺）中的一種外搽患處，每日1～2次。水皰干涸后可改用癬藥水，如克霉唑癬藥水、益康唑癬藥水，或與上述抗真菌藥軟膏（乳膏、凝膠）交替使用。

浸漬糜爛型

又稱間擦型，多伴手足多汗癥。此型手癬少見，是足癬最常見的類型。好發(fā)于趾間，尤其是第3～4、4～5趾間，逐漸累及全部趾間及趾屈側，表現(xiàn)為趾間皮膚濕潤而浸漬、發(fā)白松軟，基底濕潤潮紅，抓破后露出鮮紅的糜爛面，發(fā)出難聞的臭味，自覺奇癢難忍。可因搔抓而繼發(fā)感染，局部化膿，或并發(fā)淋巴管炎、淋巴結炎或丹毒，足部紅腫熱痛，影響下肢活動，多并發(fā)癬菌疹。此型常因選用劑型不當，如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情，這在基層醫(yī)院和自行購藥者多見。此型治療以濕敷為主，可選用1∶2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0。1%利凡諾溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液，浸泡患處30分鐘，每日2次。待浸漬糜爛干燥后改用抗真菌外用軟膏、乳膏等涂抹患處，每日1～2次。繼發(fā)感染后可選用0。1%慶大霉素或0。1%多黏菌素液濕敷。

鱗屑角化型

又稱干性手足癬。好發(fā)于掌跖、足跟、趾緣及掌橈側。此型的特征是無水皰及膿皰，無滲出及糜爛，皮疹主要表現(xiàn)為暗紅色斑塊，邊界清楚，角化過度，粗糙無汗，在虎口或足跟部形成較深的皸裂，可伴疼痛出血。此型多見于秋冬寒冷干燥季節(jié)，一般不出現(xiàn)瘙癢，呈慢性經(jīng)過，是最難治的一型。此型的治療忌用刺激性劑型，如酊劑，可選用滲透性強、藥物濃度高的角質剝脫劑，如10%水楊酸軟膏、懷氏軟膏厚涂，必要時外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角質軟化剝脫，亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥環(huán)吡酮胺軟膏，該藥具有較強的滲透力，能有效穿透皮膚角質層，治療角化鱗屑型手足癬療效明顯。

為徹底治愈手足癬，用藥療程應以4周左右為宜。另外手足癬若并發(fā)濕疹樣變和細菌感染，可先按濕疹處理，同時應用抗生素，皮疹改善后再給予抗真菌藥物治療。