帶狀皰疹為什么后遺神經痛

帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）及帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpeticneuralgia，PHN）是皮膚科門診和疼痛臨床較常見的疾病，帶狀皰疹發病率為人群1.4‰-4.8‰之間，并且有逐漸增加的趨勢。約有10%帶狀皰疹患者可并發帶狀皰疹后遺神經痛，而以60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經痛發生率為最高，可達50%-75%。隨著人口的老齡化，帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛的發病率會顯著增加。帶狀皰疹急性期約80%以上患者伴有疼痛，而帶狀皰疹后遺神經痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難。

【帶狀皰疹后遺神經痛發病機理】帶狀皰疹后遺神經痛PHN的發病機理目前尚不清楚，根據帶狀皰疹發病期的臨床表現與病理學研究，大致可概括為以下三方面。

一、周圍神經病變：帶狀皰疹發病期可引起周圍神經病變及帶狀皰疹性神經痛。有人對PHN皮區行熱刺激試驗，發現熱刺激引起的痛覺過敏（hyperalgesia）以疼痛最嚴重的皮區最為顯著，且熱刺激痛覺過敏病人的疼痛分級和痛覺超敏的嚴重程度都顯著增高，且一些非傷害刺激（如溫熱、微冷）即可引起嚴重疼痛。上述結果提示，周圍神經功能缺失與自發痛或喚起痛之間并不是簡單的關系，帶狀皰疹后神經痛病人的疼痛皮區內可能存在著多種感覺方式，最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經與中樞之間發生持續聯系，由此促成帶狀皰疹后神經痛的持續疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的機制，PHN局部應用某些藥物能產生良好的效果也說明了這一點，例如局部應用辣椒素，與P物質耗竭有關；局部應用氯胺酮，與非競爭性NMDA受體有關?？傊瑤畎捳詈笊窠浲纯赡苡啥喾N原因綜合而引起，具體方式有待于進一步研究。

二、中樞神經異常：因帶狀皰疹并發癥之一是無菌性腦膜炎，說明帶狀皰疹在引起周圍神經病變的同時，也可能累及中樞神經系統。臨床采用神經根切斷術治療難治性帶狀皰疹后神經痛，但帶狀皰疹后神經痛依然存在，也可說明其中存在中樞性原因。有人對慢性疼痛病人腦活動程度，用放射性同位素PET技術（陽電子放射X線體層掃描照像，positronemissiontomography，PET）進行對比研究，發現疼痛病人患肢對側的丘腦活動降低明顯，認為丘腦對疼痛調制環路的功能改變，可能是導致慢性疼痛的重要原因。

三、精神因素帶狀皰疹并發癥之一的有些精神癥狀，可始終伴隨著帶狀皰疹后遺神經痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦（無助和沮喪）；大于50歲的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明顯多于40歲以下的年輕病人。Soldlovicstajic報告一例老年帶狀皰疹后神經痛PHN病人伴有嚴重精神消沉，既往并無精神病史和家族史，提出對帶狀皰疹后神經痛患者采取精神治療是十分必要的。精神癥狀是否與中樞神經病變有關，有待進一步研究。有些疼痛癥狀可能與精神狀態有直接關系。