盤點(diǎn)單純皰疹如何鑒別診斷

1 診斷 凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難；對損害僅存在于腔道深處，如生殖道、呼吸道、直腸的患者，倘疏于全面仔細(xì)的體檢，則有可能誤診；對僅系內(nèi)臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部局限性損害，或呈腦組織彌漫性病變，CT和MR等影像學(xué)檢查顯示有額、顳葉的軟化灶；⑦雙份血清和腦脊液HSV抗體檢查有顯著變化趨勢；⑧病原學(xué)檢查陽性，如PCR檢測腦脊液提示有HSV感染等。通常有前5項(xiàng)改變即可診斷，有后3項(xiàng)更支持診斷。但應(yīng)注意的是，流行病學(xué)資料有時(shí)并不一定能收集到。例如，在部分新生兒HSV感染者的生母中。并無單純皰疹發(fā)病史或明確的接觸史，從而給臨床診斷造成很大困難。此類疑難病例的確診有賴于采集臨床標(biāo)本，甚至活組織檢查，以搜索單純皰疹病毒感染存在的證據(jù)。疑新生兒及患有宮內(nèi)HSV感染者，血清（可采臍血或足跟血標(biāo)本）IgM型HSV抗體檢測陽性即可確診。

由于成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，大多獲自隱性感染，且抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染，故對于成人疑難病例.HSV抗體檢測陰性有助于排除單純皰疹（倘若存在免疫應(yīng)答功能缺陷者即不在此例）：而HSV抗體檢測陽性則對臨床診斷幫助不大，此時(shí)必須搜索單純皰疹病毒在患者體內(nèi)存在的直接證據(jù)，例如采用免疫熒光拉術(shù)檢測單純皰疹病毒抗原蛋白，采用原位雜交或PCR技術(shù)檢測單純皰疹病毒基因成分等。確診可依據(jù)病毒培養(yǎng)，血清轉(zhuǎn)換。血清中相應(yīng)血清型抗體滴度升高（原發(fā)感染）及活檢結(jié)果。

2 鑒別診斷

（1）帶狀皰疹：體表部位的單純皰彥應(yīng)注意與帶狀皰疹鑒別。帶狀皰疹通常疼痛較劇烈，皰疹面積較廣泛且沿皮區(qū)分布，很少復(fù)發(fā)。此外應(yīng)與水痘。皰疹樣皮眭病特別是皰疹樣皮炎和藥物性皮疹鑒別。

（2）生殖器皰疹應(yīng)與其他原因引起的生殖器潰瘍鑒別。

（3）原發(fā)性單純皰疹可導(dǎo)致皰痔性齦口炎，當(dāng)初起為局限性病灶時(shí)，可與阿弗他口炎相似。但原發(fā)性皰疹常侵及附著齦和其他組織。而阿弗他口炎不會侵及附著齦。

（4）診斷單純皰疹性腦炎需排除其他病毒性腦炎如乙型病毒腦炎、腮腺炎病毒腦炎、麻疹病毒腦炎等，同時(shí)也應(yīng)注意排除腦膿腫、急性播散性腦脊髓炎、惡性腫瘤等疾病。