不同部位的病毒性皰疹癥狀表現

病毒性皰疹一般可以分為單純性皰疹和帶狀皰疹兩個方面，單純性皰疹是一種單純皰疹病毒所致的皮膚病，好侵犯于皮膚粘膜交界處，表現為局限性簇集性小皰。原發型的單純皰疹所表現為皰疹性齒齦口腔炎、皰疹性外陰道炎、接種性單純皰疹，皰疹性濕疹、播散性單純皰疹、新生兒皰疹等。病毒性皰疹復發型有口唇皰疹（顏面皰疹）、生殖器皰疹、皰疹病毒Ⅱ型感染癥、復發性皰疹性角膜結膜炎等。

不同部位的病毒性皰疹癥狀表現

皮膚痘疹（cutaneous herpes）：多見于復發性皰疹或成人初發性皰疹。可發生于身體任何部位，尤好發于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍多見，故也稱為“唇皰疹”。皮膚皰疹起病時，局部發癢，繼而灼熱或刺痛，充血發紅，出現米粒大的水皰，數個或十數個成簇；水皰彼此并不融合，但可同時出現多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮。短期內自行潰破、糜爛。初發性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發生的外傷性應膚皰疹。發病期間常伴發局部淋巴結炎及發熱。有的可達39～40℃，但大多病情不重。2～10日后病損皮膚逐漸干燥結痂，除局部可能短暫存在色素沉著外，一般不會遺留瘢痕。整個病程約2—3周

口腔皰疹（ora1 herpes）：典型病變為急性牙齦口腔炎，皰疹和潰瘍出現在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部，甚可延忡至食道。患者局部疼痛、拒食、流涎。可伴發熱及頜下淋巴結或頸淋巴結腫大。進食和飲水困難可導致脫水。感染一般可持續10一14日，癥狀好轉之后病毒可移至半月神經節潛伏，并且可在發熱。應激反應或接受免疫抑制劑等誘發因素的刺激下再活化，引起復發。原發口腔皰疹常由HSV-1亞型感染引起，多見于5歲以下嬰幼兒。小兒時期原發感染中最常見病型，多見于頰內、口屬或牙齦，也可侵及口唇周圍皮膚。局部先呈充血，隨即出現圓形濾泡，直徑約2mm，迅速破潰后成淺表潰瘍，其上覆蓋灰黃色滲出物。有時涉及舌和軟腭，可出現頜下及頸前淋巴結腫大、壓痛。病兒表現煩躁和拒食，可伴高熱，體溫高達39～40℃。在營養不良或免疫缺陷病兒，可出現脫水、酸中毒。疼痛2～4天緩解，病程約4～9天自愈。也可見于成人，但主要是由HSV_2亞型通過口腔生殖器接觸而感染，尤好發生于有口-生殖器性交行為者。

生殖器皰疹（genital herpes）及皰疹性直腸炎：接觸后4—7日可發生初期病變，病變為疼痛程度不一的成簇的小皰疹糜爛，形成表淺的帶有紅暈的環形潰瘍，潰瘍可相互融合，也可發生點狀或片狀糜爛。病變可發生于生殖器、會陰，及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚。男性患者多發生在龜頭、包皮、陰莖干等處。亦可累及陰囊；前列腺炎、膀胱炎則少見。女性患者則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可波及尿道。一般而青，倘若損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現白帶增多，甚至無癥狀；但外陰部皰疹損害常常導致顯著的局部及全身癥狀，如局部疼痛、感覺異常、尿路刺激癥狀、腹股溝淋巴結腫大、發熱等。生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累。尤見于有肛交史者，又稱皰疹性直腸炎。由于部位特殊，易夾雜化膿性繼發性感染，故痘疹性直腸炎癥狀多較重，患者有肛門直腸痛，里急后重、發熱、腹般溝淋巴結炎。嚴重的生殖器皰瘴患者可并發無菌性腦膜炎或骶神經根脊髓炎，后者可導致神經痛，反射性尿潴留、便秘等；或患者因疼痛而畏懼排便，導致便秘及排尿困難。查體可見肛周潰瘍，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發現直腸近端黏膜皰疹、膿皰疹或彌漫性糜爛損害。與其他部位皮膚黏膜皰疹帽比，生殖器皰疹的病程較長，仞發患者可達3—6周，且生殖器皰疹的復發更為常見。由于外陰部的解剖特點，部分患者潰瘍面愈合后可能導致陰唇粘連、尿道狹窄等后遺癥。孕婦罹患生殖器皰疹時還可能導致流產、早產或新生兒皰疹感染。有研究認為，在宮頸癌等癌癥的發生機制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關關系。生殖器和肛門直腸區皮膚黏膜的感染主要由HSV-2亞型感染所致，但也有少數可由HSV一1亞型感染所致。這是發達國家中最常見的潰瘍性性傳播疾病。因病毒可慢性感染骶骨神經節，該區的病毒可被激活而再感染皮膚。

眼皰疹（ocular herpes）：主要表現為皰疹性角膜炎，或伴發結膜炎；大多為單側性，常伴患側眼瞼皰疹或水腫。及耳前淋巴結腫大。受損角膜有樹枝狀潰瘍，可導致角膜并孔、虹膜睫狀體炎，或前房積膿，眼瞼紅腫，出現小水泡。波及角膜時出現樹狀的潰瘍及耳前淋巴結腫大。輕者2周內恢復，角膜受損可影響視力，甚至失明。原發感染通常表現為自限性結膜炎。可伴有水皰性瞼緣炎。復發感染常表現為上皮性角膜炎。其特征為角膜上皮呈樹枝狀病變，與樹葉的葉脈相似。末端呈球形。反復發作后可引起角膜知覺減退或消失，甚至導致角膜潰瘍和永久性角膜瘢痕形成。

濕疹樣皰疹（eczema herpeticum）：系原有慢性濕疹、皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發癥后所致，易誤診為原有濕疹的加重，濕疹樣皰疹是一種水痘樣疹（varieolliform erap.tion），初期表現為皮膚小水皰，但以后可融合、出血，或轉為膿癌，有的皰中央可有臍窩；伴局部琳巴結腫大及發熱；可因繼發細茼感染，或因發生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進一步惡化。病死率可達10%-50%。在嬰兒濕疹的基礎上感染單純皰疹病毒，其典型癥狀為急性高熱起病，煩躁不安，繼以局部分批出現皰疹和膿皰疹，數日內皰疹破裂，結痂。

皰疹性甲溝炎（hcrpetic paronychia）：皰疹病變發生于末端指節，導致末端指（趾）骨腫脹、紅斑樣病變，并深入至甲床形成蜂房樣壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結腫大，病程7—10日。主要是由HSV通過破損皮膚而感染，最常見于經常裸手接觸皰疹患者的醫護人員（尤其護士及牙科醫生）。

單純皰疹病毒性胸炎（herpes simplex virus ephalilis，HSE）：無論初發性或是復發性皰疹感染，均可能導致皰疹性腦炎。皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶。以顳葉癥狀為重；可先損及一側，隨后延及對側，并波及肺膜。本病克以是病毒血癥的后果，但常系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致。故患者多無病毒血癥過程，腦脊液中亦難以檢出病毒。且儀約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現，臨床診斷有時頗感困難。患者起病急、畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷；查體可見腦膜刺激征、視錐細胞束征、感覺缺失、視乳頭水腫；腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮。蛋白中度增高。糖量正常或偏低。白細胞數中度增高。多在0.4 x109/L以下，以淋巴細胞為主。早期也可多為中性粒細胞；腦電圖及腦核素掃描提示顳葉等心局限性損害，或呈腦組織彌漫性病變。CT和MR影像學檢查可見本病首先累及單側或雙側顳葉，與豆狀桉外緣之間分界清楚為其特征性表現，部分病例可向額葉和枕葉發展。CT平掃為低密度；MR影像具有艮Tl和妊T2的特點。在髓加權圖表現為高信號，不增強或線狀增強，個別可呈環狀增強；病變嚴重者可有輕度占位效應，病變區內可見小灶狀出血。皰疹性腦炎患者約有2/3死干起病后2周內，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。

腦膜腦炎：較少見，輕者類似腸道病毒所致的無菌性腦膜炎，重者出現言語困難、共濟失調等神經功能障礙，少數可見驚厥及偏癱。

全身播散性皰疹感染（disseminated HSV infections）：患者多為新生兒，但亦可發生于原發性或繼發性免疫功能抑制者（例如艾滋病病人或器官移植患者）。新生兒全身性皰疹感染可表現為發熱、黃疸、呼吸困難。肝脾腫大、出血傾向、抽摘、昏謎。臨床表現嚴重。可致暴發性肝炎，或呈慢性化過程。在此類患兒中，有1/3并無皮膚皰疹損害，故可能周而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達95%，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。