多形紅斑應如何治療？

多形紅斑輕癥者可給予抗組胺藥。與HSV感染有關用阿昔洛韋0.2g，每日5次，連用5天，或連續應用每日800mg，分2次給藥，重癥者給予足量皮質激素或甲強龍沖擊，硫唑嘌呤、氨苯砜、沙立度安、環孢素、IVIg亦可選用。有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴重者，應預防性應用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。對單用大劑量糖皮質激素仍不能控制者，可配合應用免疫抑制劑。重癥患者，尤其是進食困難者可靜脈給予復方氨基酸、清蛋白，輸新鮮血漿及全血等支持療法。

多形紅斑的局部治療

原則為消炎、收斂、止癢、預防感染。紅斑一丘疹型可外用爐甘石洗劑或糖皮質激素霜劑。有水皰和滲出可用3%硼酸液、0.1%雷佛奴爾液、0.02%呋喃西林液、1%～3%醋酸鋁溶液、0.5%金霉素溶液、生理鹽水、黃柏地榆煎液（黃柏、地榆各30g，水2000ml）濕敷。大皰可用無菌注射器抽出皰液，口腔黏膜糜爛可用生理鹽水、3%雙氧水、復方硼砂溶液漱口，外涂1%地卡因甲紫液。眼部加強護理，外用糖皮質激素及抗生素眼藥水，注意并發癥。

多形紅斑的中醫治療

中醫認為本病初起多由風濕熱邪所致，治宜散風清熱利濕。方藥如消風散，藥有劑芥、防風、浮萍、白芍、黃芩、茯苓、知母等。病情較重者為熱毒熾盛引起，治宜清熱解毒，涼血利濕。方藥如清瘟敗毒飲，藥有生石膏、生地、黃連、黃芩、知母、銀花、連翹等。

1）風寒型：治則祛風散寒，溫經通脈，方藥選用桂枝湯加減：桂枝9 g、赤芍9 g、人棗9 g、干姜6 g、威靈仙15 g、紅花9 g、當歸9 g、雞血藤∞g、防己9 g、甘草6 g加減。艮寒肢冷者，加炮附了6 g、于姜6 g溫陽散寒。

2）血熱型：治則清熱解毒涼血，方藥選用五味消毒飲加減：金銀花l5 g、野菊花15 g、蒲公英25 g、紫花地丁15 g、玄參12 g、生地黃15 g、赤芍9 g、大黃9 g（后下）、淡竹葉12 g、徐長卿15 g、甘草6 g加減。血熱甚者，可加丹皮12 g、水牛角30 g（先煎）清熱涼血；癢甚者，可加防風、地膚子各15 g。助徐長卿祛風止癢。

3）熱毒熾盛型：冶則清熱解毒，涼血安神，方藥選用犀角地黃湯加減：水牛角30～60 g（先煎）、生地黃30 g、丹皮12 g、赤芍12 g、金銀花15 g、連翹15 g、玄參12 g、石斛12 g、大青葉12 g、甘草6 g加減。熱毒甚者，可加大銀花至30 g、石膏30 g（先煎）、山梔20 g清熱解毒；心煩不得入眠者，可加生牡蠣20 g（先煎）、珍珠母15 g鎮靜安神。

多形紅斑的對癥治療

依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以不同治療。輕癥患者多在數周內自愈，一般可給予抗組胺制劑等治療，僅需對癥處理；重癥患者往往可危及生命，需積極治療。另外，應加強護理，臥床休息，增加營養。給予高熱量、高蛋白及多種維生素的流質或半流質飲食。加強支持療法，必要時可輸往新鮮血液或血漿。對大面積滲出者應記錄出入液雖，注意水、電解質平衡。做好病室隔離或床邊隔離，病室內用紫外線燈照射消毒，保持病床及衣物潔凈，并勤更換和消毒。醫務人員應注意無菌操作，以防交叉感染。相關科室會診，重癥病例需請燒傷科、整形科專家會診，眼睛受累者請眼科醫師、有臟器受累者請相關科室會診（胃腸病科、呼道科、腎科等）。

多形紅斑的藥物治療

（1）外用藥物冶療：皮膚紅斑一丘疹形，可選用爐甘石洗劑或撲粉、精皮質激素軟膏，水皰大者可抽吸皰液，糜爛滲液需應用3%硼酸溶液濕敷。唇部糜爛、滲出多時或需揭除血痂時，可用0.02%呋喃西林濕敷或溫生理鹽水進行濕敷，以助消炎、減少滲出，用以軟化痂皮，便于揭除、敷藥；為防止上下唇部粘連，可涂布抗生素軟膏，如金霉素或紅霉素軟膏等。口腔黏膜損害，可用3%過氧化氫（雙氧水）、氯己定（洗必泰）、復方硼砂液、2%碳酸氫鈉等溶液漱口；因口腔黏膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可給予2%普魯卡因溶液漱口，或噴涂1%～2%丁卡因溶液。眼部損害先用生理鹽水沖洗后，交替滴入氯霉素眼液和氫化可的松滴眼液，需防止眼瞼粘連、失明、繼發感染及角膜潰瘍穿孔等。對肛門外陰部損害，用生理鹽水或l：（5000～8 000）高錳酸鉀溶液濕敷。在大量應用類固醇激素后要往意防治口腔和外陰黏膜的念珠菌感染，可常用金銀花、茵陳、紫草煎水漱口或外洗局部。

（2）內用藥物治療：輕癥者可用抗組胺類藥物、維生素C、鈣劑、靜脈注射硫代硫酸鈉。有報道應用大劑量維生素E1每天600 mg，分3次口脹，對某些患者效果甚好。如關節痛可用吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等解熱鎮痛劑，但須除外對該藥有過敏史。對重癥者應及甲應用大劑量皮質類同醇激素，如潑尼松每天1.5～2.5 mg/kg，口服，或氫化可的松琥珀酸鈉200～300 mg/d，靜滴。或甲潑尼龍40～80 mg/d，靜滴，或地塞米松5～15 mg，病情控制后逐漸減量，同時給予支持療法；合并感染時給予抗感染治療。