世界鎮痛日丨抵御疼痛：非甾體抗炎藥合理使用tips

疼痛，是每個人都曾有過的身體感受，如頭痛、牙痛、咽喉痛等等。疼痛常常是組織損傷、疾病異常的表現之一，也是身體的一種保護信號。如何認識疼痛、抵御疼痛，是我們每個人都關心的問題。

2024年10月21日是第20個“世界鎮痛日”，借此機會，我們來看看家中常備鎮痛的非甾體抗炎藥，有哪些使用注意事項要留意吧。

什么是非甾體抗炎藥？

非甾體抗炎藥是我們家庭藥箱中常備的一類藥物，比如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、氟比洛芬、塞來昔布、依托考昔等等，最常用于緩解頭痛、偏頭痛、痛經、類風濕性關節炎、骨關節炎等疾病的疼痛和炎癥。非甾體抗炎藥通過阻斷環氧化酶（COXs）而起作用，該酶產生的前列腺素可導致人體疼痛和炎癥發生。

不同的非甾體抗炎藥各有何特點？

阿司匹林是具有百年歷史的一種藥物，過往常用于解熱鎮痛和抗炎，由于特異性地作用于環氧化酶-1，具有抑制血小板聚集作用，現在主要用于預防和治療血栓性疾病。

布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、氟比洛芬為非選擇性非甾體抗炎藥，對環氧化酶-1和環氧化酶-2均有作用，這類藥物對胃腸道有一定刺激性，有胃腸道疾病者應慎用，使用時間不宜過長。

新一代非甾體抗炎藥如塞來昔布、依托考昔能特異性地作用于環氧化酶-2，對胃腸道粘膜和腎臟影響小，但這類藥物應用可能增加心血管疾病風險，對于有心血管疾病者應慎用。

Tip1：胃腸道疾病患者如何合理使用非甾體抗炎藥？

①選品類：對于某些患有胃腸道疾病患者，如需要使用非甾體抗炎藥止痛，可以使用高選擇性環氧化酶-2非甾體抗炎藥，如塞來昔布或依托考昔，此類藥品對胃腸道影響較小。

②看劑型：可選擇非甾體抗炎藥外用貼劑或乳膏，外用制劑尤其適用于骨骼、肌肉、外傷所致的腫脹、疼痛，其吸收進入體循環的藥量少，可降低藥物帶來的胃腸道不良反應。

某些腸衣片、緩釋劑、栓劑、腸溶微粒膠囊等劑型的非甾體抗炎藥，也能在一定程度降低胃腸道不適的不良反應。

③作搭配：對于存在胃腸道出血較高風險的患者，建議使用非甾體抗炎藥同時加用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）或胃黏膜保護藥（如硫糖鋁）治療，以降低消化道出血風險。

Tip2：心血管疾病患者如何合理使用非甾體抗炎藥？

①盯血壓：非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶減少前列腺素的合成，導致血管收縮和水鈉潴留，可減弱利尿劑和其他降壓藥的作用，從而引起血壓升高。高血壓患者用藥期間應監測血壓，必要時調整降壓藥物劑量。

②明禁忌：新一代非甾體抗炎藥如塞來昔布、依托考昔雖然能降低胃腸道的不良反應和對血壓的影響，但服用存在發生心血管血栓事件的潛在風險，對于有心血管疾病患者，應盡可能在最短治療時間內使用最低有效劑量。冠狀動脈旁路搭橋手術患者禁用此類藥品。即使既往沒有心血管疾病癥狀，也應在整個藥品使用過程中對此類事件的發生保持警惕。

Tip3：使用非甾體抗炎藥要注意什么？

①一個原則：遵循“最低有效劑量、最短治療時間”的原則。

非甾體抗炎藥的鎮痛作用存在“天花板效應”，即超過一定劑量后，增加劑量不會增強止痛效果，但會增加藥物毒性反應。因此，當非甾體抗炎藥鎮痛效果不佳時，不應過度增加劑量。

另外，長時間應用非甾體抗炎藥可能帶來較高的藥品不良反應風險，如胃腸道粘膜損傷、肝腎功能和心血管的不良影響等，因此應遵循“最短治療時間”的原則。

②避免同時使用：由于個體對非甾體抗炎藥的敏感性存在差異，如果使用一種效果不佳，可以考慮更換其他非甾體抗炎藥，注意盡量避免兩種非甾體抗炎藥同時使用。

③了解副作用：盡管非甾體抗炎藥在緩解疼痛方面非常有效，但它們并非沒有風險：某些患者使用后可能會出現嚴重的過敏反應、肝腎功能損害或胃腸道潰瘍等，如發生此類情況，應立即停藥并咨詢醫師。

④遵醫囑使用：除了布洛芬、對乙酰氨基酚和一些外用劑型為非處方藥外，大部分非甾體抗炎藥屬于處方藥，應在醫生指導下使用，不可擅自購藥使用。

非甾體抗炎藥是一把“雙刃劍”，只有合理使用，才能科學鎮痛。

對于多病共存、用藥方案復雜的患者，需要進行專業的疼痛評估，根據個體情況調整鎮痛藥物劑量，并提高患者對用藥安全的認識，加強對患者藥物不良反應的監護。