燒心、反流可能是消化道的“門”出了問題？全面認(rèn)識(shí)胃食管反流病

每年9月第二周為“全國胃食管反流病”宣傳周，2024年第七屆宣傳周的活動(dòng)主題是“究病因 治反流”。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科主任王凌云教授指出，胃食管反流病的重要病因是賁門出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能的障礙，沒把好“門”，導(dǎo)致胃內(nèi)的消化液反流至食管，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。關(guān)于這一病癥，王凌云教授號(hào)召大家重視胃食管反流病的食管外癥狀、重視老年人的胃食管反流病、重視生活方式及飲食調(diào)整、重視胃食管反流病的規(guī)范化治療，進(jìn)而全面認(rèn)識(shí)胃食管反流病。

重視胃食管反流病的食管外癥狀

胃食管反流病最常見的癥狀為燒心和反流。燒心是指胸骨后區(qū)域的燒灼感，向上可延伸至咽喉處；反流指胃內(nèi)容物回流至口腔或咽部。除此之外，部分患者還可表現(xiàn)為哮喘、慢性咳嗽、喉炎等食管外癥狀。食管外癥狀患者需要與呼吸道腫瘤、咽喉部腫瘤、肺結(jié)核、肺炎、過敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、癔球癥等相鑒別。通常，醫(yī)生應(yīng)先排除患者是否存在上述非反流因素后，再進(jìn)行胃食管反流病的評(píng)估。對(duì)于出現(xiàn)食管外癥狀的患者，有必要進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡的檢查。因此，胃食管反流病的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸科、耳鼻喉科等。

重視老年人的胃食管反流病

胃食管反流病的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。老年人容易出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙，導(dǎo)致抗反流屏障減弱，是容易出現(xiàn)胃食管反流的重要原因。另外，老年人常合并有多種慢性疾病，可能也與患病率升高有關(guān)。有研究表明，患有帕金森病、2型糖尿病及焦慮抑郁的患者，發(fā)生胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。同時(shí)，老年人往往會(huì)服用多種藥物，而某些藥物也可以引起胃食管反流，比如治療冠心病的阿司匹林和硝酸甘油。因此，在臨床上當(dāng)老年人出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)，需要鑒別是食源性胸痛還是心源性胸痛，有時(shí)并不是一件容易的事情，需要有經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)科和心血管內(nèi)科醫(yī)生一起會(huì)診討論。

重視生活方式及飲食調(diào)整

調(diào)整生活方式是胃食管反流病的基礎(chǔ)治療手段，應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中。王凌云教授介紹了幾種有利于胃食管反流病患者治療康復(fù)的生活方式：

（1）對(duì)于肥胖患者，應(yīng)該盡量減輕體重，將BMI控制在25kg/m2以內(nèi)；而且避免久坐和適當(dāng)體育鍛煉有利于改善反流癥狀。

（2）夜間睡覺可將床頭抬高約15 o-20 o，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食。專家提醒，不少人有晚上吃宵夜的習(xí)慣，然而食物在胃里排空約需要4個(gè)小時(shí)，飽食或進(jìn)食后平臥休息，容易造成食物反流。

（3）戒煙戒酒，吸煙和飲酒均會(huì)加重反流癥狀。

（4）忌濃茶、咖啡、碳酸飲料（如可樂和雪碧）和巧克力等，上述食物可降低食管下括約肌壓力導(dǎo)致反流。

（5）避免便秘、穿緊身衣和長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作等。

重視胃食管反流病的規(guī)范化治療

除了正確認(rèn)識(shí)，對(duì)于疾病治療的重視同樣很重要。王凌云教授介紹，目前胃食管反流病患者主要可以接受藥物治療、維持治療和內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

（1）藥物治療：除了調(diào)整生活方式之外，專家建議胃食管反流病患者可考慮服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）緩解癥狀，療程一般為4-8周，兩種藥物均可通過抑制胃酸分泌，明顯改善反流癥狀。根據(jù)我國指南，還可聯(lián)合應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物如莫沙比利、伊托必利等開展治療，促進(jìn)胃排空，減少胃酸對(duì)食管、胃黏膜的損傷。

（2）維持治療：維持治療方法包括按需治療和長(zhǎng)期治療。非糜爛性反流病和輕度食管炎患者可按需開展維持治療。PPI或P-CAB停藥后復(fù)發(fā)、重度食管炎（洛杉磯分級(jí)C、D級(jí)）需要長(zhǎng)期維持治療，一般PPI或P-CAB治療最少6個(gè)月以上。如果經(jīng)充分的藥物治療仍難以控制癥狀，且經(jīng)檢測(cè)確實(shí)存在與癥狀相關(guān)的反流，可能需要抗反流手術(shù)治療。

（3）內(nèi)鏡或手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療主要包括食管射頻消融術(shù)、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)及抗反流黏膜切除術(shù)。我國最新指南認(rèn)為，內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)可改善患者癥狀、長(zhǎng)期療效較好。腹腔鏡胃底折疊術(shù)是目前常用的抗反流手術(shù)，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。若患者對(duì)PPI療效欠佳，且持續(xù)存在與反流相關(guān)的癥狀如燒心、反酸、慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下，可以考慮行抗反流的內(nèi)鏡/手術(shù)治療。

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