陰莖癌的治療方法詳解

陰莖癌應在病理證實后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創傷。制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據。診斷一經明確，即行手術治療，放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施，對提高治愈率和生存率有一定作用。

1、手術治療

包括原發癌腫的手術和腹股溝淋巴結的手術。

（1）陰莖局部切除術：陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于：

①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環切術；

②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內，未浸潤陰莖海綿體者；

③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。

切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術。施行局部切除術的病人，必須定期隨訪。

（2）陰莖部分切除術：治療陰莖癌原發灶效果肯定，最為常用。適用于：

①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌；

②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者。

若為年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術。

（3）陰莖全切除術加尿道會陰部造口術：

①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者；

②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內生浸潤型癌腫；

③陰莖部分切除術后殘端復發者；

④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者；

⑤尿道受累出現排尿不暢、梗阻或并發尿道瘺者；

⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術。

切除范圍為緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

（4）腹股溝淋巴結清掃術：陰莖癌首先經淋巴轉移至腹股溝淋巴結，腹股溝淋巴結的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。但應靈活掌握手術的適應證、手術時間和手術范圍。腹股溝淋巴結清掃術宜分期進行，最好于陰莖原發癌腫切除后2～3周施行。在此期間應用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數局部感染不重者可一期施行手術。

2、放射治療

陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優點。放射治療的指征是：

①原發性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無腹股溝淋巴結轉移者；

②癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層；

③組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感；

④年輕病人，尤其是拒絕手術治療者；

⑤有腹股溝淋巴結轉移者，手術前、后放射治療可提高治愈率；

⑥晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。

陰莖癌的放射治療應根據癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規X線治療：腹股溝淋巴結轉移用60Co治療，一般作預防性照射；陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區域淋巴結，照射劑量為60Gy（6周內30次）。放射治療的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可達100%，Ⅲ期病例降為31%

3、化學藥物治療

化學藥物療法適用于晚期不能手術的病例。以及配合手術和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環磷酰胺等，但效果都不好，目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯合應用效果較好，亦有人用順鉑治療。

陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者，經手術治療，治療愈率為90%，已有淋巴結轉移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉移早、預后差。