無(wú)痛血尿有可能是膀胱癌 有哪些方法可以鑒別血尿

正常人的尿液中沒(méi)有紅細(xì)胞或僅偶爾有個(gè)別紅細(xì)胞。如果尿液中進(jìn)入血液，經(jīng)離心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野有2個(gè)以上的紅細(xì)胞，稱(chēng)為血尿。

尿血通常跟什么有關(guān)

血尿同時(shí)伴有較長(zhǎng)期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大；如血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎腎病；

如血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎；如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見(jiàn)淡紅色尿或顯微鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞微量者，多為前列腺炎癥；

血尿伴腰痛癥狀者，有時(shí)發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛--腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石；

年齡在40歲以上，無(wú)明顯癥狀和疼痛的血尿，可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤，其中不排除膀胱癌的可能；

血尿、腰痛與體位及日常活動(dòng)有明顯關(guān)系者，如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn)，體力活動(dòng)增加后加重，則腎下垂的可能性較大；如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

尿血的原因是什么？綜上所述，就是尿血的原因。尿血與血淋相似而有別，若小便時(shí)不痛者為尿血，小便時(shí)點(diǎn)滴澀痛，痛苦難忍者即為血淋。

有哪些方法可以鑒別血尿

首先根據(jù)血尿的伴隨癥狀來(lái)區(qū)別不同血尿，若血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱(chēng)為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，稱(chēng)為無(wú)痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見(jiàn)，尤其年齡大的患者，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無(wú)痛性，應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行各方面檢查，以排除惡性病變。

血尿伴隨的其它全身性癥狀，也可以據(jù)此分析區(qū)別血尿的原因。目前采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，來(lái)判斷血尿的來(lái)源，符合率達(dá)90%左右。具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來(lái)觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正常或大致正常形態(tài)。

此外，肉眼血尿還應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別。血紅蛋白尿的產(chǎn)生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加，越過(guò)了腎閾值，從腎小球?yàn)V過(guò)，而進(jìn)入尿中。血紅蛋白尿的顏色可呈紅色、棕色，甚至呈黑色。與血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查，血尿的尿中含有大量紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿中無(wú)紅細(xì)胞，這是兩者根本的不同之處。

中醫(yī)方法可以治療血尿

1、風(fēng)邪犯肺

主證：小便出血始于惡風(fēng)發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。

治則：疏風(fēng)宣肺，清熱止血。

方藥：越婢加術(shù)湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血。咳嗽加桑白皮、淡黃芩。若發(fā)病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。

2、熱結(jié)膀胱

主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

治則：清熱利尿，涼血止血。

方藥：八正散加味。方中扁蓄、瞿麥、通草（代替原方木通）、車(chē)前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結(jié)；大黃泄熱降火，化瘀止血；生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內(nèi)熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。

尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節(jié)、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補(bǔ)腎健腰。小便頻數(shù)短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金以清利排石。

3、火毒迫血

主證：初起多見(jiàn)惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩燥口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。

治則：瀉火解毒，涼血止血。

方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒；涼血止血。

口干喜飲可配玄參，麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門(mén)冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。若病久瘀血內(nèi)阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血；加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結(jié)。