老年人前列腺癌的預防

前列腺惡性腫瘤的分類按細胞類型和起源可以分為：①起源于上皮的有腺癌、移行細胞癌和神經內分泌癌；②起源于間充質（stroma）的有橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤；③繼發癌可來自膀胱癌或結腸癌的直接遷延，亦可為血行轉移（如肺癌，黑色素癌），淋巴癌少見。腺癌占全部惡性腫瘤的95%，其余部分中有90%為移行細胞癌。預防方法有哪些呢？

1、三級預防

一級預防：又叫病因預防。是針對惡性腫瘤的病因和危險因素，采取有效的預防措施。從20世紀40年代以來膳食和營養因素，就成為人們嚴密注視的誘發腫瘤的焦點。減少高脂肪飲食，適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素食物，會減少前列腺癌的發生率。化學預防是由Dr.Michael，Sporn始創于20世紀70年代中期，化學預防的定義就是利用天然的或合成的化合物進行藥物干預，使癌瘤在其臨床前期或早期出現癌變逆轉或抑制，從而防止浸潤癌的發生。Finasteride是一種5α還原酶抑制劑，它能阻斷睪酮逆轉成活躍的代謝物二氫睪丸酮，它在前列腺癌的發生中起到非常重要的作用。這種制劑曾被前列腺癌預防實驗組（PCPT）在美國進行了前所未有的龐大的臨床Ⅲ期實驗。衛生工作者協會進行的調查人們膳食攝入為期1年的隨診研究，發現以番茄為基礎的食物和草莓是番茄色素的主要來源（一種非原維生素A的類胡蘿卜素，有抗氧化作用），它可以降低前列腺癌發生的危險。每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1.5次的相比，發生前列腺癌的危險率恰成反比。硒是一種必需的非金屬微量元素，有抗氧化、抗增生的特性，它能誘發細胞凋亡和促分化。Clark等曾對人體中硒的作用進行了實驗研究，經過隨診觀察，可降低前列腺癌的發生率。

二級預防：由于前列腺癌臨床前期的時間較長，50歲以上男性的發病率很高，開展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3種：物理檢查，即直腸肛指檢查——DRE;血清學檢查，即判斷血清前列腺特異性抗原——PSA的水平；影像學診斷，即經直腸超聲波檢查——TRUS。美國癌癥協會前列腺癌檢查研究計劃的資料表明，DRE的敏感性為50%，特異性為94%，有人建議50歲以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE;與癌胚抗原不同，PSA僅是前列腺產生的，PSA的水平越高，它就對前列腺癌越有特異性。PSA的水平大于10ng/ml，它的特異性超過了90%。如將PSA與DRE結合，會比單用任何一種方法都好。

三級預防：是在疾病確診后，根據老年腫瘤患者的臨床分期，體力狀況，并考慮到病人實際壽命預期是否比腫瘤病人自然壽命更長等問題，采取有效的綜合治療，以延長生存期。對晚期病人采取姑息性治療，緩解疼痛，提高病人的生活質量。

2、危險因素及干預措施 許多學者對與前列腺癌有關的危險因素進行研究，尚未得出肯定的結論。一般認為前列腺癌較多發生于性生活頻繁和多生育的男性，但僅個別報道有統計學上的顯著差異。皰疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨細胞病毒曾被認為可能是致癌因素，這些都是性接觸傳染的病原體，但前列腺癌患者的配偶卻很少發生子宮頸癌。職業和環境研究提示鎘和鋅可能是本病的化學致癌劑，但仍未獲得結論。有關飲食的研究提示進食過多脂肪與前列腺癌發病呈正相關。日本的一項報道提示多進綠色和黃色蔬菜可減少前列腺癌發病率。教育程度調查發現受初等教育發病率高，受大學教育者低，早婚者發病率高，晚婚者低；有前列腺癌家族史者發病率高，可能與基因的易感性和同一生活環境有關；患者中生男孩子的較多。針對危險因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官衛生及適度性生活，可減少老年后前列腺癌的發生。

3、社區干預 根據前列腺癌的流行病學，