尿道綜合征癥狀的診斷

　女性尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無明顯器質性病變的一組非特異性癥候群多見于已婚勱的中青年女性常由于尿道外口解剖異常(如小陰唇融合、尿道處女膜融合、處女膜傘等)、尿道遠端梗阻泌尿系感染以及局部化學性機械性刺激等因素所引起。尿道綜合征(US)于1934年由Folsom提出，是指有下尿路刺激癥狀，無明顯膀胱尿道器質性病變及菌尿的一組癥狀群，而非一種疾病。該癥多發生于女性，在男性該癥稱為“前列腺痛”。

尿道綜合征：又稱為尿頻-排尿困難綜合征，多見于女性，有明顯的排尿困難，尿頻，但無發熱、白細胞升高等全身癥狀。多次尿細菌培養菌落計數<105/ml;尿中可以有紅細胞、白細胞，但增多不明顯，未達到診斷菌尿標準，一般<10個/HP。可分為⑴感染性尿道綜合征：約占75%，患者有白細胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。是一種性病，患者常有不潔性交史。⑵非感染性尿道綜合征（即無菌性尿道綜合征）：約占25%，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，可能與下列因素有關：①焦慮性神經官能癥；②尿動力學的異常，如逼尿肌和括約肌功能失調；③過敏或化學激惹，如避孕藥具；④下尿路的非感染疾患，如尿道處女膜融合癥，陰道炎，膀胱粘膜化生，非特異性膀胱三角炎等。

無菌性尿道綜合征的診斷是建立在全面了解病史，詳細體格檢查，并作各種相應的實驗室及影像學檢查，如中段尿培養、腹部平片、尿路造影等，在排除器質性疾病后才能確立。

診斷第一步必須排除尿路感染，因為二者最易相互誤診，尿路感染診斷的確立主要依靠尿細菌學檢查即真性細菌尿的發現。真性細菌尿是指有尿感癥狀時，一次清潔中段尿定量細菌培養菌落計數≥105/ml，或無尿感癥狀時，二次清潔中段尿定量細菌培養菌落計數≥105/ml，且菌種相同；或膀胱穿刺尿有細菌生長者。若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重，尿白細胞增多，細菌定量培養菌落計數≥102/ml，致病菌為大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染，而不診斷為尿道綜合征。要求必須做3次中段尿細菌定量培養無真性細菌尿，又排除了各種假陰性的可能。尿細菌培養假陰性主要可見于：①患者在近7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內。