男性更年期綜合征的診斷策略

男性更年期綜合征一般發生于45～55歲以上的中老年男性，50～65歲是發病的高峰年齡。但是由于近年來的環境污染、生活緊張、競爭激烈等多種因素，使得男性更年期綜合征的發生年齡有提前的趨勢，35歲以上具有相關癥狀的中年男性就應該考慮可能存在男性更年期綜合征。詳細分析患者的既往疾病史、心理和社會因素、生活方式，并進行全面的體格檢查和實驗室分析，有助于疾病的準確診斷。

診斷還存在困難

從現有的對男性更年期綜合征的認識來講，希望獲得準確的診斷還很困難，這是因為患者的臨床癥狀往往是非特異性的，且是多因素所致的。根據 Morales 和 Lunenfeld （ 2001 ）的定義，他們認為男性更年期綜合征是一種臨床征候群，而且這些征候群的癥狀不一定全部出現，其中可能以某一種或某幾種癥狀更為明顯，可伴有或無血清睪酮水平減低。所以，只有伴有血清睪酮水平低下者才支持中老年男子雄激素部分缺乏綜合征（PADAM）的臨床診斷，而具有男性更年期綜合征臨床征候群且無血清睪酮水平減低的男子大量存在，不應該混淆為PADAM。

因此，男性更年期綜合征的診斷應該包括三個部分：

①臨床癥狀的評估，通過男性更年期臨床癥狀的診斷量表來判斷；

②是否存在血清雄激素水平降低的實驗室證據，通過激素分析來確定；

③做好鑒別診斷，排除具有明確疾病因素所引起的相應臨床癥狀。

男性更年期綜合征的臨床癥狀具有明顯的個體差異，包括發作形式、進展速度和嚴重程度，而且幾乎沒有可以預測這些癥狀的各種條件和因素，甚至包括激素水平的缺乏程度也難以通過激素測定以外的方法來預測。此外，臨床醫生應該努力地發現老年男子可能同時存在的各種精神心理因素和疾病狀態，具備有較強的綜合分析能力，畢竟老年男子可能同時合并許多種心理問題和疾病，彼此之間可能存在一定的癥狀重疊和交互影響，使診斷變得錯綜復雜。與老年男性人群容易出現的許多疾病，例如糖尿病、血管硬化、腫瘤等必須首先排除。單純依靠睪酮水平為診斷基礎可以對某些極端的病例進行診斷，然而對于睪酮水平在正常范圍內但較低下者，可能有許多因素干擾診斷，例如間歇性的慢性疾病、激素24小時的節律性分泌、激素的脈沖式分泌節律等，使得對睪酮檢測結果的解釋十分困難。

總之，要嚴格掌握診斷方法，避免將診斷的擴大化或遺漏診斷，畢竟目前還沒有診斷男性更年期綜合征的統一標準，尤其是針對PADAM的診斷。國內外對男性更年期綜合征的診斷標準均聯合采用實驗室檢測、PADAM相關癥狀評分以及診斷性治療的方法，并以診斷性治療有效為PADAM的最終診斷依據，依靠臨床實踐來驗證診斷。

準確診斷是獲得滿意治療效果的基礎和前提

診斷必須包括一個可以為患者理解的全面病史，包括醫療、社會心理和生活方式的全面詢問和記載，體格檢查和實驗室檢查。

診斷男性更年期綜合征的重要提示：

● 依靠病史和體格檢查來發現性腺功能低下的證據至關重要；

● 許多潛在影響因素影響實驗室檢查，例如肥胖、年齡、白蛋白和SHBG水平差異等可能造成錯誤判斷；

● 目前尚無實驗室激素檢查的“金標準”，但對于老年男性來說，生物可利用睪酮水平可能是最準確的；

● 選擇相同年齡段的比較對照組十分困難；

● 需要與一些疾病加以鑒別，例如臨床型抑郁、人格障礙、輕度的認知功能損害、甲狀腺功能低下等，均可以使診斷混淆；

● 其他容易混淆因素包括慢性疾病、緊張、雄激素分泌的24小時節律性以及用藥。

（一）既往疾病史、心理和社會因素、生活方式

在診斷男性更年期綜合征時，必須考慮患者以往的急性、慢性和間歇性發作的疾病，尤其是發生在生殖系統（睪丸及影響睪丸結構和功能）的疾病。疾病或異常均可以通過不同的方式和作用機制來影響體內的雄激素水平和作用，或促進產生更年期相關癥狀。患者的心理因素也很重要，配偶及其周圍的成員也應該認識到并熟悉男性更年期綜合征的特點，因此可以在男性的工作、家庭和親情被破壞之前早期發現，并督促男性接受心理咨詢和必要的治療。患者的生活環境、生活方式和工作狀態也具有重要意義。

（二）臨床癥狀

男性更年期綜合征是一種涉及到全身多器官多系統的疾病，可以有比較復雜多樣的臨床癥狀，并且可能和多種疾病極易混淆。中老年男性的更年期癥狀的出現往往是比較緩慢的，逐漸發生并逐漸明顯的，初期的表現往往是模棱兩可和不確定的，許多癥狀和體征也是非特異性的，簡單的臨床癥狀問診是診斷的第一步。

中老年男性出現神經和血管舒縮癥狀：潮熱、多汗、失眠和神經質；情緒和認知功能障礙：焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等；生理體能癥狀：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮膚萎縮，骨骼和關節疼痛等；男性化減退癥狀：體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等；性功能減退癥狀：性欲減退、性活動減少、性欲高潮質量下降、射精無力、精液減少和勃起功能障礙（ED）等。