精濁病的具體檢查和診斷方法

精濁病的概念實際上就是相當于西醫的前列腺炎。具體檢查診斷方法，我們可以從檢查和診斷前列腺炎的角度去出發。

1、病史采集

2、體格檢查直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經病變或前列腺其他疾病。

Ⅰ型：體檢時可發現恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發現前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等。禁忌進行前列腺按摩。

Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。

3、實驗室檢查

（1）前列腺按摩液（EPS）常規檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。

（2）尿常規分析及尿沉渣檢查：尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

（3）細菌學檢查

1）Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養與藥敏試驗，以及血培養與藥敏試驗。

2） 慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。

（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。

4、器械檢查

（1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。

（2）尿動力學：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別；② 尿動力學檢查，可以發現膀胱尿道功能障礙。

（3）CT和MRI對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。

鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據，臨床診斷時應與可能導致骨盆區域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等。

III型前列腺炎患者經治療后癥狀無緩解，應根據具體情況，選擇進一步的檢查。