念珠菌性包皮龜頭炎

　　念珠菌性包皮龜頭炎：多見于包皮過長，有不潔性交史，陰莖包皮、龜頭輕度潮紅，包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片，龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊，則可見鱗屑性紅斑。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。局部可有燒灼感及瘙癢等，對(duì)于念珠菌過敏癥者，于不潔性交后數(shù)小時(shí)可發(fā)生陰莖刺癢及燒灼感，并可有包皮龜頭潮紅。偶爾可發(fā)生暴發(fā)性水腫性包皮龜頭炎。主要表現(xiàn)為陰莖包皮明顯水腫、劇癢，有淺在潰瘍。

　　念珠性包皮龜頭炎“挑撥”夫妻關(guān)系

　　這是半年前發(fā)生的事，至今還讓我啼笑皆非。

　　那天，一向溫柔的老婆突然對(duì)我大發(fā)脾氣，罵得我手足無措，百口莫辯。她說我在外嫖娼，理由相當(dāng)充分：一是我出差回來，她在為我熨西服時(shí)，居然從口袋中摸出一個(gè)避孕套。老婆責(zé)問：“你出差在外揣著這玩意干什么?”二是她最近私處癢得厲害，她懷疑被傳染了性病。兩件事情這么有根有據(jù)地一聯(lián)系，我就“跳進(jìn)黃河也洗不清”了。

　　我極力申辯：“本人對(duì)天發(fā)誓，絕對(duì)沒有找過小姐。”老婆更怒：“你沒找小姐，我怎么會(huì)惹病，難道是我出去鬼混了?你老實(shí)交代，到底是怎么回事?”

　　其實(shí)，這個(gè)問題我早在“案發(fā)”當(dāng)天就老實(shí)交代了，可老婆就是不信。

　　事情是這樣的：我和同事老許到海南出差，參加當(dāng)?shù)氐捻?xiàng)目招標(biāo)。吃完晚飯，老許逛街去了，我獨(dú)自在房間看電視。一位20歲左右的漂亮小姐敲開我的房門：“先生，要不要我為你提供專門服務(wù)?”還沒等我回答，小姐已搔首弄姿地進(jìn)了屋。我知道那“專門服務(wù)”的意思，急忙拒絕：“不要，不要。你給我出去!”

　　老許回來，聽我說了剛才發(fā)生的“艷遇”，打趣道：“你怎么不接招哇?”我說：“這些小姐呀，就如一幅對(duì)聯(lián)評(píng)價(jià)的一樣，上聯(lián)：假名假姓假地址，下聯(lián)：假情假意假親熱，這橫批嘛——錢是真的。”老許哈哈一樂。稍頃，他從抽屜里摸出一個(gè)東西，說：“嗬，這房間里配備的避孕套包裝好精美。”待我洗澡時(shí)，愛開玩笑的老許居然把避孕套悄悄塞進(jìn)我的西服口袋里。他這一個(gè)玩笑不打緊，卻害得我在老婆面前“啞巴吃黃連，有苦說不出”。

　　面對(duì)怒容滿面的老婆，我辯解說：“我要真耍了小姐，避孕套怎么會(huì)不用呢?”老婆回道：“正因?yàn)槟銢]用，所以我才成了受害者。”我提出陪老婆上醫(yī)院看一下，她的臉拉得更長了：“你干了丑事，反讓我到醫(yī)生那兒丟人啊……”說著，竟嗚嗚地哭了。

　　打這時(shí)起，為了撫慰老婆，我每天下班主動(dòng)做家務(wù)，在她面前表現(xiàn)得畢恭畢敬，可她的脾氣卻越來越大，別說親熱了，就連碰她一下都不行。不僅因?yàn)樗X得這是我心虛的表現(xiàn)，更因?yàn)樗南律眇W，“像有無數(shù)螞蟻在爬”。其實(shí)，這段時(shí)間我的下身也有不適感，但我不敢聲張，要不然，那不是火上加油嗎?

　　在這度日如年的日子里，我從家里收藏的《家庭醫(yī)生》雜志上看到一篇文章，說性病不一定都是通過不潔性交傳染的，也可能是用了被性病病原體污染的物品而致病。文章還說，有一些疑似性病其實(shí)屬于其他病菌感染，可通過檢查來確診。我把這篇文章拿給老婆看，并耐心地勸她：“萬一是我在賓館住宿時(shí)，因浴盆或坐便器沾有病菌而染病，你不是冤枉了我嗎?不管怎樣，你還是先去醫(yī)院，確定病因再說。”老婆不理睬我，只堅(jiān)持每天用女性護(hù)理液反復(fù)清洗。又是幾天過去，她的瘙癢已忍無可忍，這才顧不得面子上醫(yī)院去。

　　醫(yī)生先為老婆做了化驗(yàn)檢查，又讓我也做個(gè)檢查。檢查結(jié)果出來，醫(yī)生說老婆的瘙癢是念珠菌在作怪，而且我那里也有念珠菌，和老婆屬于典型的交叉感染。我忙問醫(yī)生：“念珠菌這種性病……很嚴(yán)重嗎?”老婆狠狠地瞪了我一眼，分明在說：哼，看你這下還有啥好說的?

　　萬幸啊萬幸!醫(yī)生的回答讓我松了一大口氣。醫(yī)生解釋道，念珠菌是一種真菌，常常潛伏于人體內(nèi)。引起女性陰道炎的通常是白色念珠菌，陰道劇烈瘙癢和白帶增多是患病的突出表現(xiàn)。此病可因身體免疫力下降而發(fā)生，也可以通過物體接觸(如使用了不潔浴具或衛(wèi)生巾等)而間接傳染。醫(yī)生還說：外陰陰道念珠菌病十分頑固，容易反復(fù)發(fā)作。只要夫妻某一方?jīng)]治斷根，它就會(huì)通過性生活交叉感染，所以夫妻必須同時(shí)用藥。

　　從醫(yī)院出來，我對(duì)老婆說，這念珠菌也太壞了，挑撥得我們夫妻關(guān)系嚴(yán)重失和。回到家中，老婆的臉色已“陰轉(zhuǎn)晴”，她端來溫開水，拿出醫(yī)生開的抗真菌藥讓我一起服用，又用殺滅念珠菌的洗用藥兌了水讓我先洗。我受寵若驚：“老婆，你服務(wù)態(tài)度這么好，該不是向我賠罪吧?”老婆嬌嗔地擂了我一拳：“我賠什么罪?搞不好就是你出差時(shí)用了賓館帶菌的浴具呢。”我笑道：“說不定是你用的衛(wèi)生巾消毒沒過關(guān)而帶了菌。不管怎樣，今天醫(yī)生總算為我平反冤假錯(cuò)案了。”

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　　念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當(dāng)人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機(jī)體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染。

　　念珠菌的致病力和下列因素有關(guān)：

　　①粘附力;粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強(qiáng);

　　②兩型性形態(tài)：當(dāng)感染時(shí)，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強(qiáng);

　　③毒素：菌細(xì)胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素;

　　④細(xì)胞表面成份

　　⑤細(xì)胞外酶：白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和細(xì)胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質(zhì)，并能水解角蛋白及膠原，具有促進(jìn)白念珠菌的粘附功能。

　　白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮細(xì)胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細(xì)胞是因?yàn)樗拗骷?xì)胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體，即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導(dǎo)體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質(zhì)復(fù)合物(M-P)和幾丁質(zhì)。

　　幾丁質(zhì)是(1-3，1-6)β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體;白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁、炎癥和創(chuàng)傷愈合等部位，有極強(qiáng)的粘著性，與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細(xì)胞間的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。

　　“念珠菌性”包皮龜頭炎的治療方法

　　所有病例均有典型的臨床癥狀。鏡檢見假菌絲及卵圓形孢子，真菌培養(yǎng)鑒定為念珠菌屬。所有患者用藥前1個(gè)月內(nèi)未服用全身抗真菌藥物，或2周內(nèi)未使用其它外用抗真菌藥物。完成治療者共60例，年齡21～67歲;病期3天～4年。其中24例合并細(xì)菌感染，38例配偶有念珠菌性外陰陰道炎，49例有不同程度包皮過長，8例同時(shí)患有其它性病。所有患者均有性生活史。

　　治療方法派瑞松霜外用，每日早、晚各1次，1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。每周隨訪1次。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮疹完全消退，自覺癥狀消失，真菌檢查陰性;顯效：皮疹消退60%以上，自覺癥狀顯著改善，真菌檢查陰性;好轉(zhuǎn);皮疹消退20%～60%，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，真菌檢查陰性或陽性;無效;皮疹消退不足20%或加重，自覺癥狀無明顯改善或加重，真菌檢查陽性。總有效率為痊愈加顯效。

　　療效一般用藥2～5天后，大部分患者自覺癥狀及皮損均有明顯改善;用藥1周臨床治愈率已達(dá)81　7%，有效率93　3%;療程結(jié)束后其臨床治愈率達(dá)88　3%，有效率95.0%，60例中有1例無效。

　　不良反應(yīng)多數(shù)患者對(duì)本藥耐受良好，僅2例患者分別于用藥后第2天、第7天出現(xiàn)局部輕度紅腫，停藥后自行緩解，副作用發(fā)生率3　3%。

　　復(fù)發(fā)率對(duì)53例痊愈病例進(jìn)行隨訪2～6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)共有16例復(fù)發(fā)，其中12例在性生活后復(fù)發(fā)，但不能排除再感染的可能。

　　討論念珠菌性包皮龜頭炎近年來逐漸增多，念珠菌性包皮龜頭炎往往合并細(xì)菌感染。派瑞松霜的有效成分為硝酸益康唑和曲安奈德，其中硝酸益康唑?qū)龠溥蜓苌铮哂袕V譜抗真菌作用外，對(duì)革蘭陽性細(xì)菌亦有較好的抑菌作用;曲安奈德是一種中強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、抗過敏和止癢作用，能夠迅速有效地緩解皮膚癥狀。二者聯(lián)合應(yīng)用，能減輕真菌病變部位的炎癥和瘙癢，起協(xié)同作用，提高療效。