24小時(shí)內(nèi)就會(huì)要人命的陰囊壞疽病

　　陰囊壞疽(gangrene of scrotum)是一種極嚴(yán)重、少見的急性陰囊感染性疾病，起病急，發(fā)展快，病情重。由于細(xì)菌侵入而引起感染暴發(fā)，并導(dǎo)致陰囊血管栓塞，在2天內(nèi)甚至10h內(nèi)即可發(fā)生陰囊壞疽。可合并中毒性心肌炎和感染性休克。若診斷不及時(shí)，處理不當(dāng)，可危及患者生命。

　　陰囊壞疽是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　本病是由球菌、桿菌、厭氧菌等多種細(xì)菌混合感染引起的一種陰囊皮下組織急性感染。常見的革蘭陽(yáng)性球菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、糞鏈球菌等。革蘭陰性桿菌有大腸埃希桿菌、克雷白桿菌屬、變形桿菌屬等，厭氧菌主要為類桿菌屬。各類細(xì)菌的迅速增殖均發(fā)生在淺筋膜層，感染沿筋膜面?zhèn)鞑ゲa(chǎn)生皮下組織的閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎而導(dǎo)致組織壞死。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　病原菌侵入途徑：病原菌主要經(jīng)以下3個(gè)途徑侵入。①由陰囊皮膚直接侵入，常繼發(fā)于陰囊皮膚的損傷或感染;②尿道感染(主要是尿道周圍腺體的感染)向周圍發(fā)展，穿破Buck筋膜后沿陰莖囊的Darto筋膜、腹壁的Scarpa筋膜蔓延;③肛周膿腫向周圍蔓延或腹膜后感染沿陰莖陰囊的筋膜蔓延。糖尿病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等是本病的易患因素。

　　陰囊壞疽表現(xiàn)比較惡劣

　　本病發(fā)生于任何年齡，發(fā)病急驟，常于夜間發(fā)病，病人由于劇烈疼痛而驚醒。初期病變局部紅腫、劇痛。在數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)陰囊皮膚及皮下組織壞死。皮膚壞死后疼痛常可緩解，這可能與末梢神經(jīng)被破壞有關(guān)。病變常局限于陰囊、陰莖的皮膚及皮下組織，嚴(yán)重者可蔓延到腋下。深度可達(dá)陰囊全層。由于白膜的屏障作用，睪丸一般不被波及。體格檢查早期可見局部紅腫及強(qiáng)烈觸痛，有時(shí)可于皮下觸到捻發(fā)音。隨著病情進(jìn)展陰囊皮膚出現(xiàn)片狀壞死區(qū)域，呈黑色，有漿液滲出，進(jìn)一步發(fā)展成為膿液。全身癥狀主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等感染中毒性休克癥狀，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡。

　　根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，診斷本病并不困難，關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到本病發(fā)病急、迅速發(fā)生陰囊壞死和全身中毒癥狀重等特點(diǎn)。在診斷中應(yīng)注意尋找尿道狹窄感染、肛周感染等原發(fā)感染灶。

　　陰囊壞疽應(yīng)該如何治療和用藥？

　　(一)治療

　　1.全身治療 早期給予靜滴大劑量廣譜抗生素，待創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后即改用敏感抗生素。同時(shí)應(yīng)用地塞米松、輸血，休克患者予抗休克治療。

　　2.局部治療 無(wú)論是否有明顯壞死，均應(yīng)早期行陰囊皮膚多處切開，引流創(chuàng)面均予1∶5000高錳酸鉀液或3%過氧化氫(雙氧水)沖洗、濕敷，及時(shí)清除壞死組織。

　　3.積極治療并發(fā)癥 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，高熱者應(yīng)降溫，并注意保護(hù)心肌功能;對(duì)糖尿病和有腎功能損害者，要積極控制血糖、糾正腎功能衰竭。

　　4.壞疽范圍廣，波及下腹壁，創(chuàng)面瘢痕攣縮者，植皮術(shù)仍屬必要。

　　5.高壓氧治療 近年來(lái)有人認(rèn)為針對(duì)厭氧菌應(yīng)采取高壓氧治療，但是療效如何尚缺乏比較。

　　(二)預(yù)后

　　陰囊壞疽可發(fā)生于任何年齡，起病急、發(fā)展快，若診斷及時(shí)(起病12h內(nèi))，經(jīng)積極治療可使病變減輕、愈合快;若發(fā)病24h以上才作出診斷及處理，則陰囊減張切開術(shù)往往難以制止進(jìn)一步壞死，可侵及睪丸鞘膜，使睪丸裸露，甚至波及陰莖、腹壁，成為重型病變。因此，對(duì)于本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)處理的重要性，全身和局部綜合治療措施是治愈本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。