兒童牙外傷不容忽視 專家強調：不同情況處理方式不同

每年的9月20日是“全國愛牙日”。愛護牙齒并非小事，尤其到了開學季，許多小朋友在玩耍中磕壞了牙齒，造成不同程度的牙外傷，如果不及時處理可能會造成“大麻煩”。中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科莊沛林副教授表示，兒童牙外傷不容輕視，尤其當孩子處于乳恒牙交替的階段，乳牙外傷會對繼承恒牙生長發育造成影響，要視具體情況進行處理。

處理乳牙外傷，盡量減少對繼承恒牙影響

近日，5歲的鉉鉉在幼兒園玩耍時，一不小心把門牙磕崩了，嘴唇也破了，不停地滲血。幼兒園老師趕緊把鉉鉉送到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科就診。接診的莊沛林副教授詳細檢查后，發現鉉鉉磕崩的是乳牙，其繼承恒牙牙根發育良好，幾近萌出了，可以拔除乳牙。莊沛林副教授為鉉鉉拔除乳牙后，清理了他嘴唇的傷口，幾天后鉉鉉又可以快樂地玩耍了。

“牙外傷是指牙齒受急劇創傷，特別是打擊或者撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織、牙周支持組織的損傷。兒童自我保護意識較差，容易在活動中造成牙外傷。”莊沛林副教授表示，兒童時期處于乳恒牙交替的階段，對這個時期的牙外傷，需要具體情況具體分析，才能最大限度降低牙外傷的影響。

兒童牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷，其處理方法有所不同。乳牙外傷需考慮對繼承恒牙胚的影響。乳牙挫入牙槽骨，可能會損害其下方的繼承恒牙胚，導致繼承恒牙畸形、阻生，甚至要拔除。乳牙的脫出則可能造成誤吞或誤吸，若誤吸入氣道可危及生命。

莊沛林副教授表示，乳牙外傷的診治原則是，使乳牙外傷對繼承恒牙生長發育的影響降到最低。處理乳牙外傷時，應考慮以下因素：

1、乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關系的密切程度

不同的外傷類型，乳牙根的移位方向不同，對恒牙的影響不同，但在考慮乳牙外傷對恒牙影響時，不僅應考慮乳牙外傷本身對繼承恒牙胚的影響，在選擇不同治療手段時，也要考慮治療干預對恒牙胚的影響，在急診處理中應選擇對恒牙影響最小的治療手段。

2、距離替換牙的時間

接近替換的牙齒，例如1-2年內即將替換的牙齒，可采取撥除的方法。距離替換時間較長的患牙，在不影響繼承恒牙牙胚發育且患兒和家長能夠配合治療的情況下，可盡量采取保留牙齒的治療方法

3、患兒的配合程度

如果乳牙外傷患兒的年齡較小，無法很好地配合治療，可考慮在鎮靜下進行治療。

脫落牙可泡冷牛奶里，需30分鐘內就醫

莊沛林副教授介紹，恒前牙替換乳前牙萌出多數在6歲左右，年輕恒牙外傷多發生于7-9歲兒童，占恒牙外傷的50%-70%。恒牙外傷可造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能，嚴重時影響年輕恒牙牙根的正常發育，對兒童的牙齒、咬合等生長發育產生影響。常見的年輕恒牙外傷主要有冠折、牙震蕩和牙脫位，其處理方法應該根據患牙外傷情況而定。

1、冠折

簡單冠折的主要治療是恢復牙齒外形，常采用即刻光固化復合的方法。年輕恒牙冠折露髓者則應該盡可能保存活髓，年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強，可視情況行直接蓋髓治療、牙髓切斷術等治療方法。發生牙髓彌漫性感染，甚至牙髓壞死時，應去除感染后進行根尖誘導成形術或牙髓再生治療。

2、牙震蕩

年輕恒牙牙震蕩預后良好，在沒有咬合創傷時，可不做特殊處理，但要囑患者患牙避免咬硬物2周左右，并定期復查，臨床觀察牙髓組織轉歸。

3、牙脫位

年輕恒牙半脫出和側方移位應該及時復位并固定牙齒，同時消除咬合創傷，嚴密觀察牙髓狀態的轉歸，復位后的牙齒需固定2周左右。對嵌入性脫位的年輕恒牙不可強行復位，避免牙根吸收及造成更大損傷，可待其自然萌出。對于年輕恒牙完全脫出，時間是再植成功的關鍵，若迅速及時自行復位，牙髓常能繼續生存；無法自行復位者，可把脫落的牙齒泡在冷牛奶、生理鹽水內，最好在30分鐘內到醫院就診。脫位牙需定期觀察，期間可能發生牙髓壞死、髓腔變窄。

預防兒童牙外傷，應加強外傷防護和救助的普及教育。莊沛林副教授提醒家長，在孩子進行高速、高危險運動時，最好幫孩子佩戴頭盔、運動防護牙托，盡量減少牙齒受傷的風險。如果發現孩子有牙外傷，應該盡快帶孩子到醫院就診。

2019年9月20日“全國愛牙日”當天上午，中山大學孫逸仙紀念醫院南院口腔科醫療專家團隊，將以“口腔健康，全身健康”為主題，在南院逸仙樓一樓大堂處開展義診，免費為大家解答口腔健康問題，診斷口腔疾病，并給出相應的治療建議與計劃，歡迎廣大市民朋友前來參與。

義診活動信息

1、活動時間：

2019年9月20日（周五）上午8：30至11：30

2、活動地點：

中山大學孫逸仙紀念醫院南院區逸仙樓一樓大堂

（廣州市海珠區南洲北路60號）

3、參與專家：

口腔科王友元教授、范松教授、梁衍燦醫師、程蔚琪醫師、魯穎娟醫師、焦九陽醫師、程慧琳醫師、葉玉珊醫師、莊秀妹醫師、招洛丹醫師等

4、活動形式：

口腔科專家進行現場義診，解答口腔健康相關問題

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