知道口腔潰瘍的分型 認清類型對癥治療

口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復發作為特點的口腔粘膜局 口腔潰瘍 限性潰瘍損傷，可自愈，可發生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復發性、自限性的特征，嚴重者還會影響食欲，對日常飲食造成極大不便。口腔潰瘍又稱為復發性阿弗他性口炎（recurrent aphthous stomatitis，RAS）、復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）、復發性口瘡（recurrent ahthae）或canker sores。 目前，口腔潰瘍的病因及致病機制仍不明確。口腔潰瘍的誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發生、發展中可能起重要作用。由于病因不明，口腔潰瘍的診斷完全是基于病史及臨床表現，缺少可作為確診依據的實驗室指標。口腔潰瘍預示著機體可能有潛在系統性疾病，如胃腸、血液和內分泌系統的疾病，但臨床上大部分患者身體健康，無系統性疾病。

口腔潰瘍的病理：

現代醫學認為，復發性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。有的患者表現為免疫缺陷，有的患者則表現為自身免疫反應，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統，對自身組織抗原，產生免疫反應，而引起組織的破壞而發病。其次是與遺傳有關系，在臨床中，復發性口腔潰瘍的發病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常常看到，父母一方或多方若患有復發性口腔潰瘍，那么，他們的子女就比一般人更容易患病。另外，復發性口腔潰瘍的發作，常常還與一些疾病或癥狀有關，比如消化系統疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結腸炎等，另外貧血，偏食，消化不良，腹瀉，發熱，睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復發性口腔潰瘍的頻繁發作。另外還跟自身精神情趣有關，特別是陰虛體質者成為該癥狀的專利。

口腔潰瘍的病因：

雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因，但多數學者認為口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果。免疫、遺傳和環境可能是口腔潰瘍發病的“三聯因素”，即遺傳背景與適當的環境因素（包括精神神經體質、心理行為狀態、生活工作和社會環境等）可引發異常的免疫反應而出現口腔潰瘍特征性病損。也有人提出“二聯因素”論，即外源性因素（病毒和細菌）和內源性誘導因素（激素的變化、精神心理因素、營養缺乏、系統性疾病及免疫功能紊亂）相互作用而致病。

口腔潰瘍臨床分型：

口腔潰瘍為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”特征，即損害表面覆有黃色或灰白色假膜；周邊有約1mm 的充血紅暈帶；中央凹陷，基底柔軟；灼痛明顯。發作周期約數天或數月，具有不治而愈的自限性。臨床分類有多種，曾有人將白塞病列人其中，近年來認識到后者的發病原因、基本病理變化以及轉歸、預后均有其特征性，因而認為白塞病不應劃歸為RAU。目前公認的分類為3種類型——輕型、重型及皰疹樣潰瘍。

1、輕型（minor aphthous ulcer，MiRAU）：

約占RAU患者的80%，多數患者初發病時均為此型。潰瘍好發于唇、舌、頰、軟愕等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化豁膜很少發病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<5mm。約5d左右潰瘍開始愈合，此時潰瘍面有肉芽組織形成、創面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍愈合，不留瘢痕。

潰瘍一般為3-5個，散在分布。潰瘍復發的間隙期從半月至數月不等，有的患者會出現此起彼伏、遷延不愈的情況。有些患者有較規則的發病周期如月經前后，或常在勞累之后發病。一般無明顯全身癥狀與體征。

2、重型（ major aphthous ulcer，MaRAU）：

亦稱復發性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性癱痕性口瘡。該型約占8%左右。好發于青春期。

潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。

潰瘍持續時間較長，可達1-2個月或更長。通常是1-2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現1個或數個小潰瘍。疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。初始好發于口角，其后有向口腔后部移行趨勢。發生于口腔后部如舌愕弓、軟硬腭交界處時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。可伴全身不適、局部淋巴結腫痛。潰瘍可在先前愈合處再次復發。

3、皰疹樣潰瘍（herpetiform ulcers，HU）：

亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的10%左右。好發于成年女性，好發部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約2mm ，潰瘍數目多，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱及全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。