老年人齲齒的治療方法哪些

齲?。╠ental caries）是老年人的多發(fā)病，是牙硬組織慢性侵蝕破壞性疾病，以形成空洞為其重要特征，是老年人喪失牙齒的重要原因之一。各種原因所引起的牙齒缺失，有幾個高峰：第一個高峰為44歲，牙齒缺失率為50%；第二個高峰為54歲，牙齒缺失率為74.2%；69歲牙齒缺失率高達89.5%，79歲時達最高峰，牙齒缺失率為94.8%。而牙齒的缺失是齲病對牙體硬組織的破壞和牙周病對牙周組織的破壞所造成的結(jié)果。老年人齲齒的治療方法哪些？

老年人齲齒的治療方法哪些

治療對策

（一）治療原則

齲病治療的目的在于終止病變的發(fā)展，保護牙髓，恢復牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關系。

齲病的治療原則是針對不同程度的齲損，采用不同的治療方法。對于早期釉質(zhì)齲采用保守治療，有組織缺損時用修復性方法治療。深齲時先采用保護牙髓的措施，再進行修復治療。

（二）治療計劃

根據(jù)齲損的程度不同，制定不同的治療計劃。對于牙釉質(zhì)齲可以用保守療法，如化學療法、再礦化法、窩溝封閉等；對于有齲損的患牙進行充填修復治療；對深的齲洞先撫髓，如氫氧化鈣糊劑襯墊，再修復治療。

（三）治療方案

1。保守療法

（1）化學療法

用化學藥物處理齲損。使病變終止或消除的方法。該方法主要用于：①恒牙早期釉質(zhì)齲、尚未形成齲洞者；②乳前牙鄰面淺齲及乳牙駘面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將替換者；③靜止齲。常用的化學療法的藥物為氟化物（75%氟化鈉甘油糊劑，8%氟化亞錫溶液。酸性磷酸氟化鈉溶液，含氟凝膠及含氟涂料），硝酸銀（10%硝酸銀和氨硝酸銀）。

（2）再礦化療法

用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化治療。主要用于光滑面早期釉質(zhì)齲和齲易感者的防齲。再礦化液主要由鈣、磷和氟組成。應用方法主要為含漱法和局部涂擦法。

（3）窩溝封閉

用封閉劑使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細菌、食物殘擅及其酸性產(chǎn)物等進入窩溝，達到防齲的效果。主要用于窩溝可凝齲和無齲的深溝裂。窩淘封閉劑的主要成分為樹脂--雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯，操作與復合樹脂修復相同。

2。修復性治療

除早期釉質(zhì)齲可用保守方法治療外，一般說來，齲病都要用修復的方法治療，即用手術的方法去除齲壞的組織，制成一定的洞形，然后用適宜的修復材料修復缺損部分，恢復牙的形態(tài)和功能。

3。深齲的治療

1）治療原則及注意事項

①停止齲病的發(fā)展，促進牙髓的防御性反應：去除齲壞組織，消除感染源。原則上應去凈齲壞組織，而不穿透牙髓。對近髓的少量軟化牙本質(zhì)不必去凈，可以用氫氧化鈣做間接蓋髓術。

②術中必須保護牙髓。減少對牙髓的刺激。去軟齲時，用挖器從軟齲邊緣開始水平于洞底用力，或用較大的球鉆間斷、慢速磨除，切勿向髓腔加壓，用探針檢查時，沿洞底輕輕滑動，勿施壓力。雙層墊底，隔絕外界及充填材料的刺激。

③正確判斷牙髓狀況：通過詳細詢問病史，結(jié)合臨床檢查，溫度試驗，牙髓電活力測驗及X線檢查，排除早期牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎、牙髓壞死等情況。

2）治療方法

①墊底充填一次完成：適用于無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴重、無延緩痛、能去凈齲壞牙本質(zhì)的患牙。按窩洞預備的原則制備洞形，因深齲洞底近牙髓，所以此處的軟化牙本質(zhì)必須用挖器或球鉆去除；窩洞預備完成后，一般需墊兩層底后再充填。如果聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑可只墊一層底，如需作倒凹固位形，墊底后作。最后選擇適寅的充填材料充填，恢復牙的外形和功能。

②安撫治療；對于無自發(fā)痛而有明顯激發(fā)痛的患牙，先進行安撫治療。待癥狀消除后再作充填。

③間接蓋髓術：對于不能一次去凈軟化牙本質(zhì)，無明顯主觀癥狀的深齲，可以用間接盞髓術進行治療。常用的蓋髓劑有氧氧化鈣制劑。

預防

（1）保持口腔衛(wèi)生：在預防齲齒方面是一個重要環(huán)節(jié)。刷牙應特別仔細，刷洗徹底，刷牙方法合理，清除牙間空隙內(nèi)殘存食物，每頓飯后都要刷牙。應當選用軟毛牙刷。軟毛牙刷柔韌易變形，能進入牙齦以下，并能進入鄰面間隙除去菌斑，但對厚的菌斑或已形成的牙石就不可能完全刷去，與牙膏合用則可增強其清潔作用。老年人應特別強調(diào)豎刷法，以達到消除牙間隙食物殘渣的目的，并可防止造成楔狀缺損。

（2）消除致齲菌及其所形成的牙菌斑，是預防牙病的重要環(huán)節(jié)。實驗證明，青霉素、紅霉素、萬古霉素或螺旋霉素有明顯的降低齲病發(fā)生的作用（動物實驗）。已試用于臨床者，5%卡那霉素水溶液涂布，0.1%～1%萬古霉素水溶液含漱或用其10%溶液或膠劑涂布。螺旋霉素口服液具有通過唾液腺分泌到口腔的特征，曾試用全身途徑給藥，有人觀察到新齲發(fā)生率明顯減少。應用抗生素防齲，目前尚處于研究階段，尚需進一步的研究，方可做出評價。

（3）化學殺菌劑的防齲作用：①葡萄糖酸洗必泰（雙氯苯雙胍己烷），臨床上可用0.2%溶液含漱，每日2或3次；或2%溶液局部涂布，每日1次?；蛴寐燃憾ㄑ栏嗨⒀?，其含量為0.6%～0.8%。此法防齲效果好，缺點為牙及舌背可染有棕黃色色素，溶液晶味，對口腔黏膜有輕度刺激感。②氯化苯甲羥胺與含磷酰胺制劑，經(jīng)初步試用也有抑制牙菌斑形成的作用。

（4）酶制劑的防護作用：①葡聚糖酶有分解葡聚糖的作用，故可抑制牙菌斑形成，從而起到抗齲作用。②黏蛋白酶能分解細菌的細胞壁消滅致齲菌。③胰酶、淀粉酶、蛋白酶等亦可抑翻或減少菌斑的形成。但酸制劑作用緩慢，不能長期保留，故其成效很有限。

（5）中藥抗齲：紫花地丁、兩面針等藥物牙膏亦可試用。中藥抗齲作用正在研究中。

（6）防齲涂料的應用：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯，亦稱甲基丙烯酸環(huán)氧酯，其涂布防齲效果較好?？膳渲瞥勺阅例x涂料或光敏防齲涂料，目前應用最廣。

（7）紫外線光敏固化涂料：過氧化苯甲酸、芳香叔胺固化時間較長。后者在樹脂中加入0.5%光敏劑，如安息香乙酸或安息香甲醇，經(jīng)一定波長的紫外線光敏固化器照射后即可固化。國內(nèi)已先后研制成功兩種涂料，即自凝涂料與光敏涂料。光敏涂料效果較好，但仍有許多缺點有待克服，現(xiàn)仍在研究改進之中。

（8）老年人的維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)攝取量在預防齲病方面的作用：目前已知與齲病有關的物質(zhì)主要有鈣，磷，蛋白質(zhì)，維生素A、B、D、C，以及氟、鍶等微量元素。服用磷酸氯鈉、三偏磷酸鈉或植酸鈉，可降低齲患率，其中以三偏磷酸鈉的效果最好。高鈣低磷食物亦能致齲齒。為了保證牙齒的健康，老年人應攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和各種維生素、磷、鈣等，以提高牙齒對齲病的防御能力。氟是機體必需的微量元素之一，在水中加氟至0.8ppm（ppm=1×10^-6）可以出現(xiàn)抗齲病效果，但主要受益者為15歲以下的幼年。老年期應用氟素防齲，意義不大。鑒于氟素慢性中毒的弊端太多，對氟素抗齲齒法的應用須持慎重態(tài)度。