牙周炎的病因是什么？幾大頑疾“成就”牙周炎

牙周炎是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞。失牙是未經治療的牙周炎的最終結果。現在一般認為牙周炎占拔牙原因的30%~44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重癥者僅占人群的5%~20%。僅有少數人的少數牙位呈現階段性的活動性破壞，極少數部位發生快速進展。最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。

微生物是引發慢性牙周炎的始動因子，堆積在齦牙結合部的牙面和齦溝內的菌斑微生物及其產物引發牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態環境更有利于一些在厭氧條件下生長的革蘭陰性牙周致病菌滋生，形成致病性很強的生物膜，由齦上向齦下擴展，并擴大到深部牙周組織，凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態異常等，均可成為牙周病的局部促進因素，加重和加速牙周炎的進展。宿主對微生物的應答反應是決定牙周炎發生與否，以及病情輕重、范圍大小、發展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也對牙周炎有負面影響。此外，環境和行為因素，如吸煙、精神壓力等也可能是危險因素。

反映全身疾病的牙周炎主要有幾類，分別是血液疾病，遺傳性疾病，糖尿病及艾滋病等。血液疾病包括血中白細胞異常，白血病等。白細胞異常是導致牙周炎發生的一個重要原因，包括白細胞減少癥和白細胞功能缺陷。白細胞減少的原因可能是骨髓干細胞發育異常，骨髓分化出白細胞后釋放的數量減少，進入血液循環的白細胞比例失常和白細胞在血液中生存的時間縮短，這些都會導致白細胞數量的減少。正常人血中的白細胞數為4000-10000個，低于四千時，機體對細菌的抵抗力就會降低，容易發生嚴重感染。白細胞功能缺陷是指白細胞數量是正常的，但殺死細菌的能力下降，也會導致牙周炎的發生。

白血病是血液系統的惡性腫瘤，治療不及時會危及生命。各種類型的白血病都可能出現口腔里的表現，其中急性非淋巴細胞白血病最常見。白血病好發在牙齦上，很多患者是因為牙齦腫脹，出血不止先來口腔科就診，經過口腔科醫生的檢查診斷患有白血病，從而得到了相對早期的治療。有文獻報告，北京某醫院血液科收治的急性白血病兒童中，最先表現在口腔中的超過了10%。白血病的病因現在并不明確，但是很多因素都可能和白血病的發病有關，如病毒、遺傳、放射線、化學毒物和藥物等。白血病為什么會引起牙齦腫脹呢？白血病患者血液中的白細胞并未發育成熟，有大量的幼稚白細胞，它們在牙齦里大量聚集，導致了牙齦的腫脹，且極易出血。白血病在全身和口腔里表現主要有以下幾項：1。患者年齡較輕，大多為兒童和青年。發病通常較急，表現為全身乏力，有不同程度的發熱和貧血，口腔里或者皮膚下有自發出血，不易止住；2。牙齦明顯腫大，整個牙齦外形不規則，顏色有的暗紅，有的發白；3。有的牙齦會出現潰瘍，并且會有疼痛；4。由于牙齦腫脹，口腔里出血，患者不敢刷牙，口腔衛生差，會出現口臭，牙齒也可能出現松動；5。局部（如頸部）及全身淋巴結可能出現腫大。

唐氏綜合癥又名先天愚型或染色體21-三體綜合征，為一種染色體異常引起的先天性疾病。患兒身體發育遲緩，智力低下，面部發育有異常，表現為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。幾乎100%患者有嚴重的牙周炎，表現為牙齦紅腫，深牙周袋，牙齒松動，有時可有牙齦退縮。乳牙和恒牙都可能發病。唐氏綜合癥患者牙周發病的原因可能與細菌及中性粒細胞趨化功能低下有關。

糖尿病是大家所熟知的一種常見病、慢性病，可通過多種途徑造成身體多個器官的病變。近年來，通過大量的科學研究，證實糖尿病（包括1型和2型）是牙周病的一個重要危險因素，當血糖水平較高的時候，已有的牙周炎癥會加重，可能會出現口腔內多處溢膿。反過來，牙周病也會影響內分泌代謝，從而影響血糖的控制，并且會增加發生糖尿病并發癥（如心臟病，腦病，腎病等）的危險。經過有效的牙周治療后，牙周炎癥得到減輕，血糖控制也得到改善。其實糖尿病本身并不引起牙周炎，而是糖尿病本身的病理變化會導致牙周炎的加重。患有糖尿病時，血管壁會增厚，血管腔變窄，炎癥反應加重，中性粒細胞功能低下，膠原合成減少，創傷愈合查，口腔菌群改變為牙周致病菌增多，因而使牙周破壞加重、加速。

艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴重的危及生命的傳染病，發病率正逐年提高。在感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后，臨床上短期內可無表現，從感染到發病的潛伏期可持續十年乃至10年。感染HIV后，口腔內容易出現細菌感染。約有30%的艾滋病患者首先在口腔內出現癥狀，在牙周組織的病變主要包括：1。線形牙齦紅斑：即在靠近牙齒的牙齦邊緣處出現一條顏色鮮紅的，約2-3mm寬度的紅邊，與周圍的牙齦形成明顯的界限。紅邊處比較容易出血；2。壞死性潰瘍性牙周病：具體表現可參考壞死性潰瘍性牙周病的介紹，但艾滋病患者所發生的壞死性潰瘍性牙周病比非艾滋病患者病情更重，發病更迅速。但需要注意的是，線形牙齦紅斑和壞死性潰瘍性牙周病也可以發生在正常的非艾滋病患者，或者其他免疫功能低下者，需要結合必要的化驗檢查。