無精癥有哪些治療方法 梗阻性無精癥如何治療

中國人對于傳宗接代的堅持是其他國家的男性無法想象的，“無后”兩個字讓很多男性背負著巨大的痛苦和無奈。隨著科技的發展，通過精道重建術或試管嬰兒的治療，這樣患有無精癥的男性患者往往也可順利地擁有自己的寶寶。

無精癥究竟有哪些治療方法

無精癥，顧名思義，便是在男性的精液中多次檢查沒有無法發現精子。無精癥又分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。

梗阻性無精癥，指的是睪丸可以產生正常的精子，但輸送的路徑，如附睪、輸精管、射精管等出現了問題，造成梗阻，使正常的精子梗阻在睪丸，附睪或輸精管內而不能射出體外。產生梗阻性無精癥的原因很多，首先是先天性畸形如輸精管缺如、精囊缺如、射精管先天性梗阻、苗勒氏管囊腫、這類病人為原發性無精子癥。其次為繼發于炎癥病變、腫瘤、外傷等病變引起的無精子癥，這種病人未患上述病以前有精子，以后逐漸精子減少到精子完全沒有。

非梗阻性無精癥，則屬于睪丸生精功能障礙，因先天性性腺發育不全，染色體病變或原因不明引起生精停滯，比如睪丸發育不良、雙側睪丸萎縮等，約占無精子癥的60%，占男性不育癥的10%，對于這一部分患者，目前尚沒有特別良好的治療方法，因為大部分患者本身體內難以制造正常的精子。治療的主要方法是利用精子庫的供精作輔助人工生育或領養小孩。目前，新的研究發現，在這些患者中間，采用睪丸顯微取精子術的方法，發現患者睪丸中可能不同程度存在局灶性精子發生區域，只要能夠找到精子行試管嬰兒就有生育的可能，國外已有成功病例的報道。

梗阻性無精癥的常規療法

進行輸精管和附睪梗阻治療：因梗阻性無精癥大多數的病例是通過顯微外科手術進行治愈的。其輸精管梗阻是可行輸精管輸精管吻合術，其附睪梗阻，可行輸精管附睪吻合術。但患者在進行VE前，應進行輸精管的造影檢查，以明確患者的輸精管的通暢情況。但造影要在術后進行，若單作造影而進行手術的話，是會給患者造成一個新的梗阻部位。而造影的方式可選擇開放的造影或穿刺造影。且VE最常見的術式是端側吻合術。

進行射精管梗阻性的無精癥治療：射精管梗阻的一些傳統檢查，一般是采用輸精管造影術。但較新的造影方法是要經直腸或經會陰精囊造影術，相對于傳統的檢查方法，這一方法可以降低患者引起輸精管梗阻的風險。隨著科技的進步，無精癥是可運用經直腸內MRI檢查來確診射精管梗阻，精囊最大直徑超過1.5cm，并提示存在射精管梗阻。其射精管梗阻的治療，傳統的方法是經尿道射精管切除術。術后射精管的再通率為50%，配偶妊娠率為25%。但會有并發癥出現，其主要的并發癥是尿液反流至射精管引起的相應癥狀，其他并發癥有直腸和尿道外括約肌的損傷。但目前是有比較新的無精癥治療方法，是在行精囊造影的同時，對射精管梗阻部位行球囊擴張。

進行CBAVD治療：有一些輸精管、射精管無法再通的患者，是可進行ICSI的治療。而梗阻性無精癥患者在進行ICSI治療后，其配偶妊娠率只為17%-56%。在精子收集前，應對配偶雙方進行CF突變的檢查。其精子的收集方法是有很多的，可以收集睪丸精子或附睪精子，再經開放式活檢或經皮穿刺進行。在凍存后的睪丸和附睪精子，同樣是可用于ICSI治療，其治療后的妊娠率與未凍存的精子相比，但差別不是很大。