為什么卵巢癌死亡率高？專家闡述防治卵巢癌三大難點(diǎn)

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有22.5萬(wàn)卵巢癌新發(fā)病例，我國(guó)每年發(fā)病約3.5萬(wàn)人，其中55-64歲年齡階段的女性是卵巢癌的集中人群。

與其他婦科惡性腫瘤相比，卵巢癌的發(fā)病率并不算高，但其死亡率卻位居?jì)D科惡性腫瘤之首，對(duì)女性生命帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。3月21日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科劉軍秀副教授在關(guān)于《卵巢癌治療全程管理》的主題講座上，詳細(xì)闡述了目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于防治卵巢癌所面臨的三大難點(diǎn)。

劉軍秀副教授

難點(diǎn)一：卵巢癌早期癥狀不明顯

為什么卵巢癌偏愛(ài)中老年女性群體？劉軍秀指出，目前卵巢癌的發(fā)病原因仍未明確，但主要與女性初潮早、未生育（排卵次數(shù)多）、絕經(jīng)晚等內(nèi)分泌因素和遺傳因素有關(guān)，尤其是BRCA基因發(fā)生突變。

“普通女性人群發(fā)生卵巢癌的幾率大約是1.3%2，而當(dāng)BRCA1基因突變時(shí)，卵巢癌的發(fā)病率可劇增至39%，BRCA2基因突變時(shí)發(fā)病率增至11%，這表明BRCA1或BRCA2基因突變時(shí)，罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。”

卵巢癌早發(fā)現(xiàn)，可以做到早診早治，提高生存率，但偏偏這是一種難以早期發(fā)現(xiàn)的疾病。因?yàn)槁殉苍谌梭w位置中深居盆腔，體積小，一般人難以用手摸到，卵巢早期出現(xiàn)病變時(shí)缺乏典型的癥狀表現(xiàn)。

“在門(mén)診中，許多患者是出現(xiàn)了腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水或便秘等消化道癥狀才前往消化內(nèi)科就診，部分患者可能有消瘦、食欲不振、胃腸功能紊亂等癥狀，但這些癥狀容易與其他消化道疾病混淆，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢異常。并且，往往出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，意味著卵巢癌已經(jīng)進(jìn)入晚期了。”

難點(diǎn)二：篩查對(duì)普通人群發(fā)現(xiàn)卵巢癌意義不大

早期篩查是發(fā)現(xiàn)許多疾病的重要手段，在這方面宮頸癌已經(jīng)取得了明顯可觀的效果，但早期篩查是否對(duì)于卵巢癌也有作用？劉軍秀指出，“已有大量的證據(jù)充分證明，卵巢癌篩查并不能降低卵巢癌的死亡率，并且篩查特異度低。”

同時(shí)，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)也已證實(shí)，目前沒(méi)有任何有效的篩查方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，不推薦在低風(fēng)險(xiǎn)無(wú)癥狀的普通女性中進(jìn)行卵巢癌篩查。

對(duì)于有家族史、遺傳性因素和臨床癥狀的高危女性，劉軍秀建議先咨詢醫(yī)生，針對(duì)具體情況來(lái)選擇陰道超聲、血清CA-125水平檢測(cè)和盆腔檢查等定期體檢。除了篩查，還可以通過(guò)預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)來(lái)預(yù)防卵巢癌。“通過(guò)切除卵巢和輸卵管，找出該部位潛在的癌灶，可以使BRCA1和BRCA2基因攜帶者總死亡率降低80%。”

難點(diǎn)三：70%卵巢癌患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)

傳統(tǒng)的篩查理念關(guān)注腫瘤大小和生存期的關(guān)系，希望能發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌，但影響卵巢癌的最佳預(yù)后因素并非是手術(shù)前的腫瘤大小，而是術(shù)后的殘留灶。劉軍秀表示，“如果晚期卵巢癌患者通過(guò)手術(shù)和化療可以達(dá)到無(wú)殘留狀態(tài)，生存率依然可高達(dá)50%甚至更高，每增加10%的減瘤度，中位生存率增加5.5%”

“越小的術(shù)后殘留預(yù)示著更好的預(yù)后，為了降低卵巢癌的死亡率，對(duì)于可耐受手術(shù)的卵巢癌患者在進(jìn)行根治性手術(shù)時(shí)需要達(dá)到無(wú)殘留的標(biāo)準(zhǔn)。”

治療卵巢癌，目前依然是以手術(shù)治療、化療和維持治療的“三板斧”為主。其中使用NCCN指南1線推薦藥物，以鉑類（卡鉑、順鉑）為主是卵巢癌化療藥物配伍中的重要部分。

然而卵巢癌在治療后容易復(fù)發(fā)，有70%卵巢癌患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，也是其死亡率高的重要原因。值得慶幸的是，“奧拉帕利用于攜帶BRCA1/BRCA2基因突變的卵巢癌治療，可以降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的70%，將復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)36個(gè)月。”

劉軍秀指出，雖然目前對(duì)于卵巢癌的生存率尚未有明顯的改善，在臨床效果上還是不盡人意，但隨著手術(shù)的不斷改進(jìn)，化療不斷進(jìn)展，目前醫(yī)學(xué)依然在不斷努力尋求有效的早期篩查方法，研究耐藥機(jī)制，不斷嘗試新藥，為提高卵巢癌的生存率持續(xù)努力。

對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，預(yù)防卵巢癌離不開(kāi)健康的生活方式，劉軍秀提醒，在生活中要養(yǎng)成均衡飲食、規(guī)律作息、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，避免通宵熬夜，同時(shí)保持健康的心態(tài)，定期體檢。

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