心臟急救CPR：起死回生的心肺復蘇術

2012-05-03 09:10:47 作者：謝瑩家庭醫生在線

　　前段時間TVB熱播的《on call36小時》相信很多朋友都看過，劇里面會看到很多心胸外科的急救手術及胸腔按壓等急救方法。也就在前不久，微博上一位心臟外科醫生講述了他值夜班遇上的一個病例。“上次夜班，搶救室緊急會診，一名32歲男患，打羽毛球突然倒地，一起的朋友馬上打120送過來，但到醫院時候已經呼吸心跳停止了。家屬很激動，要求我們心外科剖胸心臟按壓，我只能遺憾的告訴家屬，患者已經死亡，無開胸指征。患者倒地后如果不馬上進行急救，8分鐘左右患者就腦死亡……”這是一個讓人嘆息的悲劇。

　　昨天，挪威奧委會和挪威泳協共同宣布，男子蛙泳新科世界冠軍、26歲的挪威人亞歷山大·戴爾·奧恩4月30日晚在為備戰倫敦奧運會進行訓練，在事先沒有任何征兆的情況下猝死。

　　盡管隨隊醫生迅速趕到對其施救，當地醫療急救機構也隨后派來急救人員，但他們都回天無力，當地時間晚上9點，奧恩被宣布死亡。

　　心外科醫生指出，如果在患者倒地后四分鐘之內進行心肺復蘇術（CPR），八分鐘內做高級心臟救護術(ACLS)，則患者救活率會高達43%。

　　那么為什么要學習心肺復蘇術呢？

　　1、心跳停止3秒，人就會感到頭暈；心跳停止10到20秒，人就會昏厥；心跳停止30到40秒，人會出現抽搐、瞳孔放大；心跳停止60秒，人的呼吸也會停止；心跳停止4分鐘，腦細胞開始死亡，大腦發生不可逆損害——當發展至腦死亡，患者即成為了“植物人”。因此，對心搏驟停患者進行有效的復蘇術必須爭分奪秒，這也是醫學上常常強調的“黃金4分鐘”。心跳驟停是臨床上最緊急的情況。當人突然發生心跳驟停時，必須在4到8分鐘內建立基礎生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳恢復為止。CPR正是一種將患者從鬼門關搶救回來的急救技術。

　　2、日常生活中我們經常會遇到由于急性心肌梗塞、猝死、嚴重創傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等種種原因引起的心跳驟停的傷員。

　　3、另據統計數據顯示，在心跳停止4分鐘內開始復蘇者的救活率約為50%；心跳停止4到6分鐘內開始復蘇者的救活率約為10%；心跳停止超過6分鐘開始復蘇者的救活率約為4%；而心跳停止超過10分鐘才開始復蘇者的救活率只有0.09%。

　　因此，民眾學習和掌握好心肺復蘇術，對自己對他人都具有非常重要的意義。

　　什么是心肺復蘇術（CPR）？

　　心肺復蘇術簡稱CPR，是針對由于各種原因導致的心搏驟停，在4～6分鐘內所必須采取的急救措施之一。心臟復蘇目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態下壞死，因此施救時機越快越好。心肺復蘇術適用于心臟病突發，溺水，窒息或其他意外事件造成的意識昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態。

　　CPR的步驟

　　如果一位成年人突然倒下，我們該如何處理呢？請謹記心肺復蘇術步驟口訣：叫-叫-C-A-B。

　　1、叫：確認患者意識

　　在確定現場環境安全并且確保自己的個人防護已做好后，拍打患者雙肩，湊近患者耳邊大聲詢問“你怎么了？”“你還好嗎？”。若清醒，則不需要進行CPR。如患者均無反應，則確定為意識喪失。

　　2、叫：打電話通報120

　　若患者確定為意識喪失，應立刻高聲呼救，并且撥打120叫救護車，冷靜告知情況、地點與明顯位置，最好派人到街口指引救護車。只要患者傷員意識不清，都要盡快送醫處理。在等待救援的過程中，可進行如下的急救動作。

　　3、C（Compression，胸外按壓）：進行胸外按壓

　　對未經培訓的普通目擊者，鼓勵在急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR。花5～10秒鐘，食、中兩指在患者頸中線（男性喉結處）向外側約1.5至2厘米壓按頸動脈。若有脈搏，無呼吸，則進行口對口人工呼吸，每五秒吹一口氣（1分鐘吹12口氣）后再檢查脈搏5秒鐘。若無脈搏，則進行胸外按壓。由患者腹部的肋骨下緣，往上滑動至肋骨與胸骨交會的心窩，用食、中二指并攏置于心窩上方的胸骨上，另一手掌根緊靠食指旁，置於胸骨中線上，此即按摩位置。食、中二指移開，此掌重疊於另一手掌上方。兩手十指互扣并翹起，只用掌根壓其胸骨。以每分鐘100下的速度連續按壓5組或2分鐘，接著2次人工呼吸。保持呼吸道暢通，采側臥姿勢，盡速送醫。

　　4、A（Airway，打開氣道）：保持患者呼吸道暢通

　　若患者面部朝下，這時施救者必須以一手固定其后頸，一手放其臀部外側，平穩地翻身（頭頸背成一直線）成仰臥狀。為避免頸椎受傷，盡量讓患者躺在堅實平坦的表面，不要躺在松軟的地方，否則不利急救。一手按其額頭，一手食、中兩指輕拉高其下顎，維持其頭部后仰。下頜與耳的連線與地面呈垂線。若懷疑頸椎骨折，改用兩手輕托其兩側下顎使頭部后仰。打開其嘴巴，取出松動之假牙與斷牙或異物，以免吸入肺部或阻塞。

　　5、B（Breathing，人工呼吸）：進行人工呼吸

　　花3～5秒鐘，耳朵靠近患者口鼻，看（胸部起伏），聽，感覺（呼氣）呼吸。若有呼吸，保持呼吸道暢通，采側臥姿勢，馬上送醫。若無呼吸，維持其頭部后仰，輕捏其鼻孔，連吹兩口氣。每次吹1.5至2秒，吹氣後打開鼻孔洩氣，待胸部落下，再吹第二口氣。

　　CPR是否有效？

　　完成CPR各個步驟以后，如何判斷復蘇是否有效呢？我們可以通過以下指征來判斷：

　　1、患者瞳孔由大變小，出現對光反射；

　　2、面色（口唇色）由紫紺轉為紅潤；

　　3、頸動脈搏動可觸及；

　　4、有眼球活動，甚至手腳開始活動；

　　5、出現自主呼吸。

　　關愛自己，關愛他人，請大家都來積極學習CPR急救術，并在必要時使用，幫助更多的患者，為了避免更多的悲劇發生。

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