醫生為何讓病人做那么多檢查項目？

　　幾十年來，一直有研究人員指出過度診療是隱藏在節節攀升的醫療費用背后的一個重要因素。一些研究報告估計，在美國，患者承擔的醫療費用當中有高達30%是非必須的，有時甚至是有害的。越來越多的決策者和保險公司呼吁重視諸如減肥計劃中存在的過度診療問題，并聲稱消滅過度診療方案對理順我們龐大的醫療衛生體系是非常關鍵的。

　　研究人員分析了一家全國性的郵件調查機構向初級保健醫生發出并回收的600多份問卷調查表。調查發現，將近半數的初級保健醫生認為患者在診療時接受了太多的醫療服務。幾乎有1/3的人承認，這并非僅僅是其他醫療機構服務的不到位；這其實就是各家醫療機構提供的通行的診療服務方式。

　　接受調查的醫生將患者被過度診療的壓力主要歸因于3點因素。幾乎有一半的醫生認為，診療速度（即分配給每位患者的時間）的要求使得他們更多地借助于檢測報告或者參考專業醫師的意見。有超過3/4的醫生認為，如果診療過程看起來不到位，很有可能引起患者的疑心甚至遭到患者起訴，所以這種恐懼感也給他們施加了極大壓力，讓他們不得不給患者多安排一些檢查項目。

　　更明顯的是，有超過一半的醫生認為，目前被衛生保健專家和保險公司認可的、被用作嚴控過度診療現象的手段的“標準診療措施”和“臨床指導意見書”，實際上正在起相反的作用。例如，指導書要求高血壓和糖尿病患者每隔3個月要做一次詳盡的血液檢查，并且一旦血壓超過140就應服用高血壓藥物。由于保險公司越來越多地把醫保支付與這些指導書聯系起來，因此醫生們會不管患者的具體情況如何，只嚴格按照標準診療措施來做。具有諷刺意味的是，大多數標準診療措施都是以更多的檢查和治療為基礎的。

　　其他人提出，醫生們也許為了經濟上的回報而故意開出非必須的處方，但是在該調查中只有3%的醫生認為他們的診療過程是基于獲得額外收入的愿望。周凱文醫生認為患者出現過度診療的現象不是源于主動地想做什么或者獲得什么的愿望，而是源于一股巨大的無助感。周醫生是該報告的執筆作者、加利福尼亞大學和舊金山退伍軍人醫療服務中心的醫學教授。

　　不管怎樣，也有證據表明醫生們并未屈服于自己的職業困境。有70%的醫生抽時間回答并寄回了問卷調查表。西諾維奇醫生認為，部分原因是因為“醫生們對問卷感興趣，愿意就這些問題發表意見。”再者，絕大多數接受問卷調查的醫生都承認對他們的同行的診療習慣感到好奇；同時也有過半的醫生希望閱讀研究人員提供的一份有關醫學界的臨床實踐與其它社會團體的行為方式何不同的報告。所有這些研究結果都“暗示出醫生們不僅對改變自身的臨床實踐持開放的態度，而且也愿意團結協作、重新調整整個醫療界的行為規范，”西諾維奇醫生說。

　　她繼續補充道：“希望醫患雙方都能放下身段，坐在一起共同決定最恰當的診療過程。只有醫生們也全身心投入了，我們才能真正成功地減少不必要的診療項目。”