謝燦茂：你能控制哮喘

很多病人覺得哮喘是不能治的，叫做“能醫不治喘”，所以會抱著消極的心態進行治療，但事實上，哮喘是可以控制的，而消極的負面情緒只會給治療帶來不便。那么，哮喘可以通過什么方法來控制呢？在日常生活中我們要注意些什么？家庭醫生在線請來中華醫學會呼吸病學分會常務委員、中山大學附屬第一醫院副院長謝燦茂教授為我們解答疑惑。

專家簡介：謝燦茂，醫學博士，內科學教授，主任醫師，博士生導師?，F任職中山大學附屬第一醫院副院長，呼吸內科/MICU首席專家，學科帶頭人。中華醫學會呼吸病學分會常務委員，肺癌學組副組長；廣東省醫學會呼吸病學分會主任委員；廣東省醫院協會副會長；廣東省優生優育協會副會長；廣東省中西醫結合學會呼吸病學專業委員會主任委員；中國醫師協會呼吸分會常務理事；廣東省醫學會內科學分會常務委員。《中華結核和呼吸雜志》等多家雜志編委和特邀審稿專家，《International Pleural Newsletter》國際顧問等。美國胸科學會資深會員（FCCP）和美國重癥醫學學會會員（SCCM）。從事胸膜疾病、肺感染性疾病、COPD、哮喘和危重癥監護醫學等方面的臨床、科研研究和教學工作30余年。

【訪談實錄】

家庭醫生在線：謝院長，您好，首先請您給我們介紹一下哮喘的流行現狀及危害性是怎樣的？

謝燦茂：哮喘的患病人口比較多，患病率方面各國報道不太一樣，大概是1～13%，估計全球有1.6億患者。我國的患病率為1%～4%，估計全國有1500萬～2000萬患者，各個地區也不太一樣，像高原的西藏只有0.76%。其中兒童也比較多見。

危害主要有幾個方面。一個是癥狀危害，會反復發生喘息、咳嗽，就會影響生活、工作、學習，甚至對家庭也有影響，像小孩子發病家人要經常帶他看病，誤學又誤工；第二個就是病理危害，如果沒有早期的預防和很好的治療，會引起氣道的病理變化，長期反復發作產生氣道不可逆狹窄和氣道重塑，氣道本來是可以擴張的，現在就不能擴張了，就出現肺功能損害；第三個就是心理危害，患者自覺是病人，特別是中國人，會遠離社會，不敢出去旅游、不敢出去工作、上學，不愿意參加社會活動和集體活動。還有一些對社會的影響等等，危害還是比較重的。

家庭醫生在線：對，甚至有些傳染病的連醫生都不敢去看了。那有哪些因素易引發哮喘？

謝燦茂：誘發哮喘的因素很多。一個是吸入物，是最常見的，分特異性和非特異性，像塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、二氧化硫、氨氣等等。我有一個病人很典型的，有一年老是發病，急診都搶救過幾次的，我就問她最近家里到底有什么東西，后來她先生說最近買了個絲棉被，我建議她把被子封起來放閣樓里去，她就好了，這種就是典型的吸入式的；另一個是感染，比如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等；還有一個是食物，蛋白類的特別多，比如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類，還有就是食物添加劑；有些藥物也會誘發哮喘，常見的像阿司匹林、心得安等；其他的還有運動啊、妊娠啊、氣候變化等等。臨床上有職業哮喘，但這個也是吸入引發的，跟工作接觸的粉塵有關系。

家庭醫生在線：基本上還都是對某種物質過敏引起的？

謝燦茂：其實這些都是表面的，最根本的還是跟基因有關系。哮喘患者為變應性體質，與多基因遺傳有關，環境因素只是激發發作的原因，因為不可能控制整個環境因素，所以易于發作。哮喘還有個家族聚集性，就表現了這種遺傳因素。

家庭醫生在線：哮喘是不是經濟發達的地區發作的比較多？像您剛才提到的西藏就不太多。

謝燦茂：對，第一個經濟發達地區發病率高可能與工業對環境的影響有關，工業污染比較多；另外，現在還有個衛生理論，跟環境改善有關，比如以前兒童肚子里面很多種蟲，蛔蟲啊、鞭蟲啊、絳蟲啊，他沒有哮喘發作，現在干凈了，沒有蟲了，過敏性疾病反而多了，現在還有個統計就是上幼兒園過集體生活的沒有在家的兒童發病率高，也是這個衛生理論。發達地區的發病率高跟這些因素有關系。所以有時候開玩笑說“不干不凈，吃了沒病”，也不是一點道理沒有，環境太干凈了，包括人體的內環境，也是容易出問題的。

家庭醫生在線：現代人真是越來越脆弱了啊。那怎樣才能更好地減少哮喘發作？有那些預防手段？

謝燦茂：避免誘發因素是最重要的，比如過敏的食物、吸入物等，所以我們會叮囑病人，日常生活中遇到哪些東西過敏了，要記錄下來，避免以后再接觸，這是最重要的。

預防手段包括幾個方面。第一要讓病人了解和避免激發因素，找出避免的方法，比如吸入花粉會誘發，那就盡量避免到有花的地方去；第二要熟悉哮喘發作先兆表現及相應的處理方法，要學會自己來監測、管理病情，以及哮喘發作時簡單的自我處理，知道什么情況下應去醫院急診；第三要了解平喘藥物的作用、正確用量、用法、不良反應，并且掌握正確的吸入技術；第四要了解醫生制定的方案和如何依從治療方案，很好地和醫生進行溝通。國外這方面做的很好，有些醫院會給病人發一個自我處理指南，包括如何避免、如何用藥、一些常用藥的作用、常用劑量、用法等等。

家庭醫生在線：我國還沒有這樣的指南嗎？

謝燦茂：有些地方也開始在做，大多數地方是通過哮喘教育這樣的方式來做。沒有國外做得那么普遍。

家庭醫生在線：有很多人有個誤區，覺得哮喘“治不好”，是這樣嗎？

謝燦茂：如果是特異性體質的人，本身基因就不好了，那他可能隨時發作。但哮喘是可以通過正確的手段來有效地控制，有些病人可以有相當長時間不發作。應該講，哮喘雖然不能完全治好，但是可以控制的，特別是完全控制以后，就跟正常人是一樣的，所以也要多跟群眾宣傳好。

家庭醫生在線：那一般采取什么治療手段呢？

謝燦茂：治療方法很多，不同的控制程度，用不同的方案，分為未控制、部分控制、完全控制，完全控制的就跟正常人一樣了；也有按不同的疾病分期，用不同的治療方案，比如急性發作期、慢性持續發作的等等。

但基礎治療主要包括激素的吸入，因為通過這么多年的反復研究，確定哮喘是氣道的一個慢性炎癥，炎癥引起氣道的高反應性、引起喘息、氣道收縮等癥狀。激素到目前為止是最好的治療方法，比較輕的可以單純的用一個激素吸入，比較重的可以激素和長效β素聯合使用，達到控制的效果。另外還有平喘藥，包括茶堿類、β2受體激動劑，可以口服，也可以吸入，國外還有靜脈注射的，還有抗膽堿能的藥物、抗白三烯的藥物等，對病重患者用全身激素治療；還有免疫治療等。手段還是很多的，基本的還是激素治療。

家庭醫生在線：但是一說到激素治療，很多病人都有些顧慮，擔心不良反映比較多，吸入性激素也有不良反應嗎？如何應對？

謝燦茂：以前的激素都是口服的或者靜脈注射的，它有很強大的抗炎作用，激素對哮喘的療效是肯定的。我們哮喘用的激素主要是針對呼吸道吸入的，全身吸收的量很小，吸入性激素和全身激素對機體的影響程度不同，長期全身激素可引起高血壓、糖尿病、骨質疏松、潰瘍病等，吸入性激素主要作用于呼吸道局部，吸收較少，所以對全身的影響少，只要不是大劑量的長期吸入，對機體影響不大，主要可引起局部的副作用，比如聲嘶、口腔念珠菌病。大劑量長期使用對兒童生長可能有影響，發育稍遲緩，但也不會影響最終的發育程度。所以局部的微量的使用激素治療，不用過于擔心副作用問題。針對會引起的問題，也是可以避免的，比如用完要漱口，就可以減少經口腔的吸入和念珠菌感染。

吸入式激素還存在一些誤解主要是兩方面原因造成的。首先是醫生因素，許多醫生，特別是基層醫院的醫生，對哮喘的本質認識模糊，認為支氣管痙攣是哮喘的病理基礎，同時并不了解激素在哮喘治療中的作用和地位，過高估計了吸入性激素的不良反應，僅僅把激素看作是重癥哮喘搶救時的備用藥物。許多醫生對于吸入用藥的優點認識不足，未能向患者及家屬就吸入性激素治療哮喘作臺理的解釋，這可能是目前吸入激素未能普遍應用的原因之一。其次是患者因素，由于當前因全身激素的濫用出現很多嚴重的不良反應，許多患者和家屬談“激素”色變，懼怕應用激素出現嚴重的不良反應。這種對激素莫須有的恐懼心理讓患者很難在疾病早期接受激素治療，延誤治療最佳時機。部分患者不能嚴格遵循醫生的給藥方案，擅自減量或停藥，殊不知治療不足所引起的后果要比糖皮質激素所產生的不良反應更嚴重。

家庭醫生在線：那吸入式激素的種類、劑型和正確的使用方法，還有什么要注意的？

謝燦茂：目前我國臨床應用的吸入式激素都有幾種選擇，劑型有兩種，一種是定量氣霧劑，另一種為干粉劑。吸入方法也是很值得注意的，病人吸入方法不正確，那藥效發揮得肯定不好。我們都有藥物咨詢部，會交病人如何正確的使用，還有些護士會在旁邊教，或者要病人吸給我們看，來指導他正確使用。

家庭醫生在線：今年哮喘日的主題是什么呢？

謝燦茂：哮喘日主要要引起社會對哮喘患者的關心和注意，提高社會對哮喘的認識。今年的主題是“you can control your asthma”，就是哮喘是可以控制的，這也是針對現在出現的比較多的問題提出來的，很多病人覺得哮喘是不能治的，叫做“能醫不治喘”，所以要加強這方面的宣傳，引導病人正確對待。

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