[11.14]健康講座：糖尿病合并老年性白內(nèi)障的治與防

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科主任李東豪

　　每年11月14日為“世界糖尿病日”。我們知道，糖尿病是一種以高血糖為主要特征，可影響人體多臟器和多系統(tǒng)的代謝紊亂綜合征。我國糖尿病發(fā)病率近年來逐漸升高，從小于3%的低發(fā)病率國家，迅速跨入世界糖尿病中等發(fā)病率國家的行列，如今中國已取代印度，成為全球糖尿病第一大國，中國糖尿病發(fā)病率6.7%，已高過世界平均水平6.4%。可以說，糖尿病在中國已成燃眉之急，希望中國人在關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，關(guān)心自己的健康。

　　糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥多，涉及醫(yī)學(xué)多個學(xué)科。就眼科而言，糖尿病導(dǎo)致的最引人注意的并發(fā)癥，則為糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病白內(nèi)障。一般而言，糖尿病容易導(dǎo)致以下的眼部出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

　　結(jié)膜：瞼裂部球結(jié)膜上有深紅色小點(diǎn)狀微血管瘤，靜脈迂曲、囊樣擴(kuò)張，血柱不均勻，毛細(xì)血管呈螺旋狀。

　　虹膜：糖尿病晚期及青少年性糖尿病患者，因組織缺氧，虹膜表面特別是瞳孔緣處有新生血管，虹膜發(fā)生紅變，影響房水排出，繼發(fā)新生血管性青光眼，有的可伴有虹膜睫狀體炎。

　　角膜：高血糖可使晶狀體纖維腫脹變性，晶狀體開始時在前、后囊下的皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、灰白或雪花樣或點(diǎn)狀混濁。進(jìn)一步發(fā)展，晶狀體可在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁，這也是角膜知覺減退。

　　眼部神經(jīng)：糖尿病可引起缺血性視神經(jīng)病變，眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙及視神經(jīng)萎縮。

　　屈光不正：血糖升高可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，晶狀體屈光度發(fā)生改變而成近視。當(dāng)血糖降低時房水滲透壓升高，晶狀體內(nèi)水分外滲，形成相對的遠(yuǎn)視。

　　糖尿病性白內(nèi)障可分為兩類：一是真性糖尿病性白內(nèi)障。主要由晶狀體的滲透性水分過多所致，臨床比較少見。多發(fā)生于青少年嚴(yán)重糖尿病患者。二是糖尿病患者伴發(fā)的老年性白內(nèi)障。一般認(rèn)為老年性白內(nèi)障在糖尿病患者中比非糖尿病患者發(fā)病率高，發(fā)生的年齡也較早，且白內(nèi)障成熟較快。糖尿病老年性白內(nèi)障一般從晶狀體后囊下開始混濁，呈鍋巴樣。病人會出現(xiàn)明顯的畏光，在相對強(qiáng)光下的視力明顯低于相對暗光下的視力。相對于非糖尿病患者的老年性白內(nèi)障患者，在術(shù)后更容易出現(xiàn)視力改善較不理想、更易出血、更易感染、更易發(fā)生炎癥、更易并發(fā)青光眼等情況。很多患有糖尿病的老年人，視力出現(xiàn)問題的時候，起初都容易忽視，以為這是由于年齡增大，視力開始下降，須不知這是由“高糖”所引起的。因此，糖尿病的老年患者更應(yīng)該及早注意查眼底，做好預(yù)防和治療。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變隨著血糖控制的不加、病程的延長，幾乎100%都會出現(xiàn)。而控制血糖、血壓、血脂及定期復(fù)查眼底是控制病情進(jìn)展的必要環(huán)節(jié)，中早期可以行視網(wǎng)膜激光光凝治療，若一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等，則需要手術(shù)治療。

　　糖尿病白內(nèi)障的治療有兩種方法：一是控制糖尿病：很好地控制糖尿病具有預(yù)防白內(nèi)障發(fā)生或發(fā)展的作用，而持續(xù)高血糖可加速白內(nèi)障的進(jìn)展。二是手術(shù)治療：糖尿病患者的白內(nèi)障一旦成熟，手術(shù)治療是最終選擇。

　　眼科李東豪主任說，“一旦出現(xiàn)視物模糊，眼脹、眼前黑影、雙眼復(fù)視，應(yīng)及時到眼科就診，特別是發(fā)病超過5年以上的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查眼底，發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥及時治療。”同時，第一、建議患者要保持良好心態(tài) ；第二、合理控制飲食，建議有糖尿病患者應(yīng)使用健康的碳水化合物，試吃水果、蔬菜、全谷類豆類和低脂乳制品，飽和脂肪的攝取量不得超過脂肪攝取總量的百分之七，降低反式脂肪攝取量，控制飲食中的膽固醇的含量，每日飲食中少于200毫克，每周至少吃兩次魚，但不建議吃煎魚，烹調(diào)以少油為主。三、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動 四、保持大便通暢。五、嚴(yán)格戒煙戒酒。六、選擇正確治療 。

　　世界糖尿病日系列活動

　　糖尿病合并老年性白內(nèi)障防治知識講座

　　時間：2012年11月14日（周三）上午10點(diǎn)

　　地點(diǎn)：廣醫(yī)三院住院部十九樓1號會議室

　　主講：李東豪 眼科主任醫(yī)師

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