腸道結(jié)核的臨床診斷和治療

腸道結(jié)核癥狀的癥治

　　腸道結(jié)核系結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女性多于男性，約為1.85:1。病理上分為潰瘍型、增生型及混合型三型。

　　腸道結(jié)核癥狀的診斷：

　　病史及癥狀：

　　右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含粘液，不伴里急后重，便血少見。或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主。多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。另外應(yīng)注意詢問有無結(jié)核病史及既往檢查治療情況，是否行抗癆治療，療程及療效如何。　　體驗發(fā)現(xiàn)：

　　右下腹有固定性壓痛點，并發(fā)腸梗阻時可有腸鳴音亢進、腸型及蠕動波，增殖型腸結(jié)核右下腹可觸及包塊，一般比較固定，中等質(zhì)硬，伴有輕重不等的壓痛。另外有貧血征象、詳細檢查患者存在哪些體征有助于判斷病情輕重及腸結(jié)核的病理分型。

　　輔助檢查

　　多伴有輕、中度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，淋巴細胞增高。血沉多明顯增高，是判斷結(jié)核病是否活動的指標。潰瘍型腸結(jié)核、糞便中可見白細胞及膿細胞，糞便濃縮找結(jié)核桿菌陽性。X線檢查見粘膜增粗、紊亂或破壞，病變部位鋇劑跳躍征，或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸，育腸和回腸未端的病變，若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，對本病有重要診斷價值。

　　應(yīng)與克隆病、升結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲性肉芽腫等相鑒別。

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　　腸道結(jié)核癥狀的治療：

　　休息與營養(yǎng)：

　　活動性腸結(jié)核患者，須臥床休息，積極改善營養(yǎng)，必要時給予靜脈高營養(yǎng)治療，以增強抵抗力。

　　化學(xué)藥物治療：

　　常采用異煙肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.45g，口服，1次/d，聯(lián)合化療，療程6－9月。對嚴重腸結(jié)核或伴有腸外結(jié)核者，一般加用鏈毒素0.75g，IM，1次/d或吡嗪酰胺0.5g，口服，3次/d或乙胺丁醇0.25g，口服，3次/d。

　　對癥治療：

　　腹痛時用顛茄16mg，口服，3次/d或654－210mg，IM。腹瀉嚴重應(yīng)補液，糾正電解質(zhì)紊亂。合并完全性腸梗阻、急性穿孔及大出血者，應(yīng)及時采用外科手術(shù)治療。