常見的癌變腸息肉有哪些？腸息肉癌變怎么辦？

腸息肉是一種比較常見的肛腸疾病，是一種發生在腸道粘膜的病變疾病，由于是發生在粘膜上，所以在發病的前期表現都不是特別的明顯，特別容易被人忽視，發展到后期由于影響到我們日常的生活以及工作才被人所發現。雖然說腸息肉在初期表現不是特別嚴重，但是不及時發現也是會容易發生癌變，那么常見的容易導致癌變的腸息肉有哪些呢？

常見的容易發生癌變的腸息肉有哪些呢？

腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

管狀腺瘤又稱“腺瘤性息肉”，是大腸腺瘤中最常見的一種。管狀腺瘤絨毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、橢球形或不規則形，表面光滑或呈分葉狀，色粉紅，質實，常有長度粗細不等的蒂附著于腸黏膜上。但腫瘤僅數毫米大小時，也可呈廣基狀而無蒂可見。管狀腺瘤瘤體越大，惡變幾率越大。當腺瘤>2cm時，癌變率即顯著增高。瘤細胞若呈明顯的多形性以及間質與浸潤，稱之重度不典型增生或癌變。

絨毛狀腺瘤：增生的上皮向粘膜突起，形成絨毛狀和乳頭狀，乳頭中央可見由纖維組織及血管構成的中心索。組織學上至少50%以上的成分是絨毛狀結構才能給此診斷。絨毛狀腺瘤常較大，無蒂，上皮有不同程度的異型增生。絨毛狀腺瘤易惡變，文獻報告高達40%的絨毛狀腺瘤有浸潤性癌灶。

絨毛管狀腺瘤是大腸息肉的一種，容易發生惡變，患者需高度重視治療。較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

發現容易癌變的腸息肉應該怎樣治療？一定要手術治療嗎？

鑒于腺瘤性息肉易于癌變， 并且切除腺瘤能夠預防和減少胃腸道癌的發生， 近年來主張胃腸道息肉一旦發現， 原則上均應切除。但對<0.5cm的息肉是否切除須個體化， 盡管超過半數的小息肉是潛在惡化的腺瘤， 但癌變的可能性非常小。對于大的無蒂息肉（因常含有絨毛組織， 且有高度惡變潛能）應切除， 如果內鏡不能切除， 可行外科手術治療。近來有藥物治療使息肉消退的報道， 基因治療的研究也不斷取得進展， 隨著內鏡技術的提高使息肉切除的方法選擇更豐富。

藥物治療 目前治療消化道息肉尚無有效的藥物。抗炎治療可能有助于炎癥性息肉的消退。最近有報道舒林酸（sulindac）能使家族性腺瘤性息肉病患者的結直腸腺瘤消退， 但個體反應不一。

內鏡治療 內鏡下高頻電凝息肉摘除術已廣泛開展和應用。胃腸道息肉大多數可通過此法切除， 單純機械摘除法、 藥物注射法逐漸被淘汰。 認為內鏡切除術是治療結直腸息肉的最佳手段， 安全有效， 并發癥如穿孔、 出血較少。內鏡下治療不但能容易切除小息肉， 對較大息肉也能切除。對體積更大或位置原因不能用常規方法者可結合腹腔鏡進行切除從而避免開腹。一些早期癌通過內鏡技術可治愈， 如內鏡息肉切除、 內鏡粘膜切除、 熱探針法[8

內鏡切除的惡性息肉如達到下列條件就不需再行外科治療： ①息肉被完整切除； ②組織病理檢查僅有適度的進展； ③癌組織分化較好； ④組織學證明血管和淋巴管未受侵襲； ⑤切緣未被癌組織所累及。但切除后3個月應行內鏡隨訪， 以便發現和治療殘留腺瘤。當惡性息肉有不良預后的標準時（低分化、 血管淋巴結浸潤或切緣被癌組織累及）， 應充分權衡手術危險性和癌癥復發危險性之間的利弊， 手術高危患者不應進行手術切除。對于常規內鏡下不能切除者可應用雙通道內鏡切除， 如果大的無蒂結腸腺瘤切除后， 殘留有可見的基底部， 可用氬等離子凝固器（argon plasma coagulator）來處理，效果良好， 安全可靠。

手術治療 通常有明顯惡變的大息肉應行手術治療， 內鏡醫生對惡變大息肉不全性內鏡切除的可能性給予較大的關注。直徑大于2cm的寬基息肉， 用圈套可能切不干凈或增加腸穿孔的危險， 尤其易惡變的絨毛狀腺瘤， 應考慮手術。多發性息肉病用圈套器不能清除時可考慮結腸切除術。炎癥性腸病（IBD）相關性分化異常， 宜行手術治療。

免疫及其它療法 應用α-干擾素合并5-FU治療癌變的息肉有一定的效果， 但有一定的副作用。提高機體免疫力的一些治療也有幫助。目前的研究熱點是應用針對腫瘤特異抗原的抗體結合化療藥的導彈生物療法。

術后追蹤隨訪：息肉切除術后監測的目的是： 在癌變之前發現和切除遺漏的和再生的息肉。腺瘤性息肉需經過2～3年其體積才能較原來增大1cm，經7～10年才能發展成一個大的結直腸癌。 息肉再發和繼發癌的可能性與息肉數目、 形狀和組織學密切相關等來制定的。其內容包括： ①息肉切除時要對全結腸進行檢查以切除所有的同時性腺瘤， 切除大的無蒂息肉或多發息肉后要進行另一次檢查以確定完全的切除； ②對大部分僅有一個或幾個腺瘤的患者， 3年后應進行復查以檢查遺漏的同時性或異時性腺瘤， 但應確保他們得到了高質量的最初檢查； ③對多發性腺瘤或最初檢查結果不很樂觀的患者要在1年和4年復查； ④3年復查陰性者， 下一步檢查在5年后； ⑤對嚴重的或高度分化不良的息肉， 則不適用于推薦①～④條； ⑥不能做結腸鏡者可用乙狀結腸鏡和氣鋇雙重造影替代； ⑦對小于1cm的管狀腺瘤切除后可以不隨訪； ⑧監測應個體化， 當持續的隨訪不能延長患者壽命時可以放棄隨訪。