介紹老年便秘西醫治療方法

老年便秘的病因比較復雜，單純性便秘可以通過改變飲食習慣并加強運動來緩解，嚴重情況需要進行系統的治療。治療老年便秘的方法如下：

一、非藥物治療

進行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為；防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥；每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類食物；堅持耐力鍛煉，每天至少走2個公共車站路程；積極治療全身性及肛周疾病。

二、藥物治療

1、鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，由于滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，半小時后即可產生突發性水瀉。此類瀉劑可引起水電解質紊亂，不宜長期使用，對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。

2、潤滑劑：液狀石蠟（石蠟油）能軟化糞便，可以口服或灌腸，適宜于老年心肌梗死后或肛周疾病手術后，避免費力排便，對藥物性便秘無效。長期使用會影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內引起脂性肺炎。

3、刺激性瀉劑：此類藥物有果導、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實、大黃碳酸氫鈉。它們刺激結腸蠕動，6h～12h即有排便作用，但會產生腹痛、水電解質紊亂等不良反應。長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力，因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸（catharticcolon）。此類制劑含有蒽醌，長期攝取后在結腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結腸黑變病，為一種良性和可恢復的病變。

4、高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液。乳果糖是一種合成的雙糖，由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成，人體內不含有能將它水解為單糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通過胃腸道到達結腸，并分解為單糖，隨后分解為低分子量的有機酸，增加腸腔的滲透壓和酸度，從而易于排便。乳果糖口服15ml/d～30ml/d，24h～48h即有排便功效。

5、容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物，它們具有親水和吸水膨脹的特點，可使糞便的水分及體積增加，促進結腸蠕動。此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年，不但通便，還能控制血脂、血糖，預防結腸癌的發生。在服用時必須同時飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻。

三、綜合序貫療法

對于習慣性便秘，在訓練定時排便前，宜先清腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/d，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內已無糞便嵌塞。清腸后可給液狀石蠟（石蠟油），5ml/（kg·d）～15ml/（kg·d），或乳果糖15ml/d～30ml/d，使便次至少達到1次/d。同時鼓勵患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵晚餐后再次解便，使患者漸漸恢復正常排便習慣。一旦餐后排便有規律地發生，且達到2～3個月以上，可逐漸停用液狀石蠟（石蠟油）或乳果糖。在以上過程中，如有2～3天不解便，仍要清腸，以免再次發生糞便嵌塞。文獻報道，這種通過清腸、服用輕瀉劑并訓練排便習慣的方法，治療習慣性便秘，其成功率可達到70%～80%，但不少會復發。

四、生物反饋處理

近年已有較多文獻報道采用生物反饋的措施，其通便的成功率可達75%～90%。反饋治療法是將特制的肛門直腸測壓器插入肛門內，該儀器還安置一個可觀察的顯示器，可獲得許多信息，包括肛門括約肌的壓力，直腸順應性，肛直腸處的感覺敏感性，使病人自己感到何時可有排便反應，然后再次嘗試這種反應，啟發排便感覺，達到排除糞便的目的。