結腸癌會致結腸破裂

患者女，65歲，因腹脹、腹痛5天，加重1天入院。該患于5天前不慎跌倒，自己站起后無不適，約1天后覺腹部脹痛不適，未診治。5天來腹脹、腹痛時有發生，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物。腹脹腹痛加劇，呈持續性脹痛，陣發性加劇，無放散痛。病程中無寒戰發熱，無意識障礙，未排便，既往無肝炎及結核病史。

查體：腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，無手術瘢痕。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，以右中腹為著，肝、脾觸診不滿意，移動性濁音陰性，振水音陰性。腸鳴音減弱，未聞及氣過水聲。

輔助檢查：血常規WBC3.1×109/L，LY20.6%，GR78.2%，RBC4.3×1012/L，血糖22.8mmol/L。腹部透視示左腹部腸腔積氣，見兩處氣液平面，右腹部見一大氣液平面，其下方至恥骨聯合可見彌漫斑點狀陰影。

臨床診斷：腸梗阻，糖尿病。

治療原則：控制血糖，急診手術。

術中見：大網膜下移右下腹包裹腸管，腹腔內有大量膿性滲出，清拭后，給予鈍性分離大網膜，見升結腸明顯擴張，距回盲部5cm起長約10cm腸系膜對側腸壁壞死，其中3處穿孔，最大約4cm，有大量糞便溢出，約1000ml，清拭后關閉破裂口，探查見升結腸近肝曲5cm處有一腫物約4×4cm大小，質硬，侵及漿膜。未侵及周圍器官，腸腔狹窄梗阻，遠端結腸空虛，探查肝、胃、盆腔未見異常。小腸表面覆有大量黃白色膿苔。

術中診斷：腸破裂，結腸腫物（升結腸癌）。決定行右半結腸切除術，吻合口外置術。

術后病理回報：（升結腸）低分化腺癌，腫物浸潤全層，切緣未見癌細胞，腸周淋巴結3枚均未見癌轉移。