結腸憩室應與哪些疾病相鑒別

結腸憩室應與腸壁運動異常性疾病相鑒別，常見的有：腸激惹綜合征、腫瘤、闌尾炎、結腸炎性疾病等。

1、結腸癌

結腸癌與憩室病有較多相似之處：均隨年齡增大發病率增加；可發生在任何結腸部位，乙狀結腸多發，臨床癥狀相似，如大便習慣改變，下腹痛，均可引起梗阻或穿孔，臨床病程均較隱匿；均可引起出血。但憩室炎腹痛較劇烈，伴有發熱、白細胞增多，結腸癌出血是潛血陽性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。約有20%的憩室病人合并有息肉或腫瘤。鋇灌腸的診斷腫瘤假陽性率為10%～20%。診斷息肉的假陽性率為22%～35%。因此對于左側結腸病變，乙狀結腸鏡是首選的檢查手段。

2、闌尾炎

盲腸憩室炎或乙狀結腸的憩室炎位于右下腹時，可出現類似闌尾炎癥狀，但闌尾炎較憩室炎更為常見，多有轉移性腹痛的特點。盲腸憩室炎早期疼痛固定于右髂窩，而不在臍周或上腹部，疼痛亦不是從臍周或上腹部開始，從癥狀出現到入院時間較長（3～4天），嘔吐少見，惡心和腹瀉多見。如果不排除闌尾炎，需進行手術探查，如發現有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明確時，可行CT掃描以排除憩室炎。

3、炎癥性腸病

結腸炎性疾病和憩室炎均可出現腹痛，大便習慣改變，便血和發熱。潰瘍性結腸炎易同憩室炎鑒別，潰瘍性結腸炎幾乎都波及直腸，故直腸鏡檢即可簡單準確地排除潰瘍性結腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫，當造影發現多發的腔內病變和縱形的黏膜下瘺管，則克羅恩病的可能性較大。老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時，可行灌腸或內鏡檢查以獲正確診斷。

4、消化道出血

憩室并發出血時，癥狀類似十二指腸潰瘍出血，如經直腸排出大量鮮紅血液，常伴有低血容量休克表現，應仔細鑒別。詢問病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查，可排除上消化道出血。先天性血管發育不良、動靜脈畸形、毛細血管擴張癥、血管病等為下消化道出血病因。憩室病并發大出血，核素掃描和結腸鏡檢有助于診斷，但選擇性腸系膜動脈造影在急性出血時是最可靠、最有確診意義的檢查，根據造影血管走行、分布、造影劑是否外溢和腸管顯影判斷病灶位置，區別憩室、腫瘤和血管畸形。