結(jié)腸息肉和息肉病的診斷方法

突出于結(jié)腸腸腔的黏膜腳樣突起物稱為結(jié)腸息肉。它包括腫瘤性或非腫瘤性的各類型病變。1982年全國結(jié)直腸癌協(xié)作組病理學(xué)者提出了我國統(tǒng)一的分類規(guī)范，將息肉分為5類。本文主要闡述結(jié)腸息肉和息肉病的診斷方法。

結(jié)腸息肉和息肉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、高危人群診斷：

高危人群并非具有臨床癥狀，無癥狀階段可應(yīng)用序貫篩查方案，以FOB結(jié)合高危因素AD值作初篩，對此方案經(jīng)回代驗(yàn)證建立方案，更簡單易行，具體為：40歲以上，①大便潛血免疫法（RPHA-FOB）陽性；②Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史；③本人有癌癥史和息肉，腺瘤史；④本項(xiàng)中的6種癥狀有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上陽性者作為數(shù)項(xiàng)陽性，包括：黏液血便，慢性便秘史，慢性腹瀉，闌尾疾患史，明顯的精神創(chuàng)傷史及膽囊疾患史，4項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性即作為高危人群行纖維腸鏡檢查，對該“優(yōu)化方案”進(jìn)行了驗(yàn)證，1993年，在海寧市對1722例息肉摘除史患者作為人群行60cm纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷了9例結(jié)直腸癌（5例Dukes A期，4例Dukes B期），138例腺瘤及58例息肉，說明該方案的可行性。

2、診斷步驟及同步腺瘤：

從篩檢出高危人群中進(jìn)一步確診，可以應(yīng)用氣鋇雙重造影及纖維結(jié)腸鏡取組織病理確診，在內(nèi)鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)瘤體小于1cm者則摘除，做病理檢查；如>1cm者1次摘除困難，則行吸取組織活檢做病理診斷，這段結(jié)腸腺瘤者有報(bào)道約31%近段存在同步腺瘤，其中8%為>1cm或絨毛狀中度或重度不典型增生者，故僅以乙狀結(jié)腸鏡為確診者易導(dǎo)致誤診，經(jīng)60cm腸鏡發(fā)現(xiàn)有腺瘤者，42%在近段可有同步腺瘤，如篩檢所得遠(yuǎn)端有<1cm的腺瘤，則近段存在>1cm或絨毛狀腺瘤同步存在不多，不及1%。

3、切除后隨訪：

根據(jù)St Mark醫(yī)院長期隨訪，在小的（<1cm）管狀腺瘤伴輕度或中度不典型增生者，其隨后發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率不比一般人群高，因此對該類患者定期腸鏡檢查，可設(shè)計(jì)較長時間的隨訪間期。

纖維內(nèi)鏡檢查顯然較氣鋇X線檢查更易確診，不僅可作診斷并可獲治療，但取后確診仍確定于病理檢查。

結(jié)腸息肉和息肉病的鑒別診斷：

增生性息肉的鑒別：

增生性息肉外形和組織結(jié)構(gòu)上與管狀腺瘤或微小腺瘤相似，若不仔細(xì)分析會造成誤診，3者可從下述特點(diǎn)鑒別。

約20%的增生性息肉有灶狀的管狀腺瘤成分，特別在息肉的底部，有1/3絨毛狀腺瘤，也可發(fā)現(xiàn)有灶狀增生性息肉成分，這些混合形態(tài)出現(xiàn)應(yīng)診斷為管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤，以利臨床作出正確處理。