功能性便秘是什么？癥狀有哪些？

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下功能性便秘有什么癥狀吧。

病因

便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。

1、器質(zhì)性

（1）腸管器質(zhì)性病變

腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

（2）直腸、肛門病變直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

（4）系統(tǒng)性疾病硬皮病、紅斑狼瘡等。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。

（6）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。

（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。

（8）神經(jīng)心理障礙。

（9）藥物性因素鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

2、功能性

功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：

（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。

（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。

（3）結(jié)腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。

（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

（6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。

3、分類

便秘按發(fā)病機制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。

（1）慢傳輸型便秘是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難；肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸傳輸時間延長；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。

（2）出口梗阻型便秘是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。

臨床表現(xiàn)

有時左下腹有脹壓感，常有里急后重欲便不暢的癥狀。痔瘡常為繼發(fā)癥。長期便秘的部分病人可出現(xiàn)輕度的“毒血癥”癥狀。直腸便秘排出的糞便多呈大塊狀，但痙攣性結(jié)腸便秘則成小粒，類似羊糞。多數(shù)病人體征不明顯；

功能性便秘

（1）胃腸X線檢查

（2）直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查

（3）排糞造影

（4）肛管測壓

檢查

在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)；對50歲以上、有長期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對于長期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或（和）結(jié)腸黑變病；鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。

難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過試驗（GITT）、直腸及肛門測壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗（BET）、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查；結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病變。

治療

1、一般治療

便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應(yīng)增加活動。治療時應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對獲得有效治療均極為重要。

2、藥物治療

（1）容積性瀉劑主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。

（2）潤滑性瀉劑能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。

（3）鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。

（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。

（5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。

（6）促動力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。

3、器械輔助

如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。

4、生物反饋療法

可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào)；而對便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃并無特定規(guī)范，訓(xùn)練強度較大，但安全有效。對于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。

5、認(rèn)知療法

重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。

6、手術(shù)治療

對嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。