直腸癌便血的治療方法

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸，直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次于胃和食管癌是大腸癌的最常見部分（占60%左右）絕大多數基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3：1 ，直腸癌是一種生活方式病。

直腸癌治療

1、手術治療

分根治性和姑息性兩種。

根治性手術

手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。手術方式根據癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統，癌細胞在腸壁內淋巴系統的轉移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結群。

上述向上方的淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結，或沿痔中動脈流至髂內淋巴結。

有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內淋巴結、腹股溝淋巴結，由于直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎均向上，手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能，根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。

（1）經腹會陰聯合切除（miles手術）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高，是下段直腸癌的標準術式。

（2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術（dixon手術），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，是最理想的保肛切除術。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯合切除為好。現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除-經肛門外翻吻合，經腹游離-經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據具體情況選用。

姑息性手術

如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口（hartmann手術）。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。

2、化學治療

直腸癌約半數患者在術后出現轉移和復發，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療。化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施，分為術后輔助化療和術前新輔助化療?；煏a生近期和遠期毒性反應，如骨髓抑制，胃腸道反應，需加強支持治療，減輕化療藥物的毒副作用，改善患者生存質量。

3、放射治療

放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視。

1）。直腸癌放療的適應癥

直腸癌細胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術、化療相配合，以期達到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術前放療、術中放療、術后放療、姑息放療、治療轉移癌等幾個方面。

（1）術前治療：術前放療可減少術中腫瘤種植，降低術后盆腔小腸粘連的發生率；可使原發腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變為可能，提高了患者的生存質量；可降低盆腔淋巴結分期，減少腫瘤的局部復發率，并能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此；

（2）術中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復發。對于某些較晚期的病例，在手術切除腫瘤病灶并進行淋巴結清掃后，在術中實施整個術野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細胞，防止術后復發，延長生存期；

（3）術后放療：可以減少局部和區域性復發，限制遠處轉移；

（4）單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內臟疾病而不適宜手術者，可以實施根治性放療；

（5） 姑息放療：對某些已經喪失根治性手術機會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達到抑制腫瘤發展、控制病情、延長生命的目的；

（6）治療轉移癌：放射治療是目前為止治療骨轉移疼痛的最好方法。對腦轉移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。

2）。直腸癌的放療反應與的并發癥。

放射治療的不良反應的嚴重程度取決于所用照射設備、照射劑量、照射面積、照射速度以及病人的具體體質狀況。

放療中會出現直腸粘膜充血、水腫和尿路刺激癥狀，表現為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿困難等，對癥處理后均可緩解。大部分患者術前常規放療術后基本無并發癥發生，但使用術前短程放療則術后較容易發生并發癥，如吻合口瘺、會陰部傷口感染或裂開、傷口延期愈合等。