排便劇痛小心肛裂 那肛裂怎么治呢

65歲的伍姨在大便前后感到肛門持續疼痛，鮮血在便后滴出。她曾多次在小門診就醫，一直被診斷為痔瘡，但按痔瘡治療卻無效。由于長期排便疼痛，伍姨對解大便有恐懼感，長期忍便不排，最終引發便秘。近日，伍姨到醫院進行肛周檢查，才被肛腸專科醫師確診為典型的慢性肛裂（陳舊性肛裂）。

專家指出，肛裂是肛腸部位的常見疾病，但誤診率十分高。此病雖不致命，卻嚴重影響生活質量，患者長期恐懼解大便，常導致便秘。建議肛裂1周未愈應就醫，以免急性轉慢性。目前通過手術可免除慢性肛裂的痛苦。

排便劇痛、便后出血要警惕

專家介紹，肛裂分急性肛裂和慢性肛裂（陳舊性肛裂）兩種，前者可自我緩解，后者則需要專業治療。肛門由括約肌負責收緊和放松，控制糞便如愿排出，不漏出體外。肛裂就是肛門內層黏膜的括約肌收得太緊，即使在排便時也不懂完全放松，使血液不能流至肛門黏膜，從而導致肛管撕裂受損。患者多在距離肛門口、肛門中約2厘米的地方出現裂口，裂口深度為2~3毫米，最多5毫米。傷口不太大，但大便時拉扯傷口會帶來劇痛，部分患者甚至在大便前后好幾個小時持續性地疼痛。

肛裂的癥狀跟痔瘡確實有相似之處，如便血、大便疼痛等；然而便后出血可代表多種疾病，可大可小，肛門位置的肛裂、痔瘡等疾病，肚子里結腸、直腸方面的疾病，腸癌均可造成便后出血。非肛腸專科的醫師看到患者大便帶血，加上老年人痔瘡高發，便診斷為痔瘡，這是造成誤診的重要原因。

肛裂日常該如何進行進行治療呢？

（一）保持大便通暢

口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物和改變大便習慣，逐步糾正便秘的發生。

（二）局部坐浴

排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀涂液坐浴，保持局部清潔。

上述的治療方法如果依舊經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可采用以下的手術治療。

1、肛裂切除術

即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌。該法優點是病變全部切除，創面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創面較大，傷口愈合緩慢。

2、內括約肌切斷術

內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治愈肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起大便失禁。方法有以下3種。

⑴后位內括約肌切斷術

截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開或肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經肛裂處切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1.5cm，內、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行愈合。但傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能不良者，不宜行此手術。

⑵側位開放性內括約肌切斷術

摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側皮膚做2cm孤形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內括約肌后，用兩把彎血管鉗夾住內括約肌下緣，并向上分離到齒線，在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為括約肌，兩斷端結扎止血，用絲線縫合皮膚。該法優點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。

⑶側位皮下內括約肌切斷術

局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優點：避免了開放性的傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點：切斷肌肉不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合于有經驗的醫生。Marti（1994）主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內，在切斷肌肉后立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已剪斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而幫助手術操作。以上兩法都可同時切除外痔和肥大乳頭。

支招：如何分辨慢性肛裂與痔瘡？

專家介紹，主要應注意以下幾點：

1、慢性肛裂在大便出血、排便時或之后數小時也感到劇烈疼痛，而痔瘡的大便出血一般沒有痛楚，除非是外痔。

2、慢性肛裂傷口難以愈合，痔瘡傷口較快愈合。

3、慢性肛裂攝取食物纖維可以使大便變軟，但不能根治疾病。而痔瘡養成固定排便習慣，攝取高纖食物，多喝水或果汁，有助于軟化大便。