結(jié)腸息肉怎樣進(jìn)行診斷鑒別呢？

多數(shù)大腸息肉無特殊癥狀，因此診斷主要依靠臨床檢查。檢查步驟一般由簡(jiǎn)入深，首先作直腸指診及直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。一般距肛門25cm以內(nèi)的息肉均可以發(fā)現(xiàn)，并能進(jìn)行肉眼觀察及活組織檢查。對(duì)肛門25cm以上的息肉進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查。由于發(fā)現(xiàn)一個(gè)大腸腺瘤后，約有1/3病例可以有第二個(gè)腺瘤存在。因此多數(shù)人主張乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤時(shí)應(yīng)該檢查全部結(jié)腸。

X線鋇劑灌腸檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)，鋇劑灌腸檢查比較易行，病人更易耐受，并發(fā)癥也少。但即使是氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)小息肉也比纖維結(jié)腸鏡容易漏診，并且不能進(jìn)行活組織檢查。X線檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)息肉是廣基的，或直徑大于2cm，或表面有潰瘍形成，或有浸潤(rùn)現(xiàn)象時(shí)，都應(yīng)高度疑為惡性，需再行纖維結(jié)腸鏡檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血、便常規(guī)檢查

腸息肉伴有慢性出血者可有血紅蛋白降低，大便潛血陽性，有時(shí)大便可帶有多量黏液。

2、肛門指檢

靠近肛門的直腸息肉通過肛門指檢可發(fā)現(xiàn)。一般肛門指檢可發(fā)現(xiàn)距肛門5cm以內(nèi)的直腸息肉。

其他輔助檢查

1、X線檢查

上消化道息肉可行上消化道鋇劑造影檢查，息肉越大檢出率越高，直徑在1.0cm以內(nèi)的息肉容易漏診，檢出率為55%～65%。全消化道鋇餐造影是診斷小腸息肉的主要方法。鋇劑灌腸簡(jiǎn)單易行痛苦小，是診斷下消化道息肉的重要方法。鋇灌腸氣鋇雙重造影對(duì)1cm以上的結(jié)腸息肉檢出率為82%，由于1cm以上的息肉癌變率為10%，2cm以上為50%，小型息肉（diminutive polyp，直徑小于5mm的息肉）癌變機(jī)會(huì)僅為0.1%，因此鋇劑灌腸對(duì)篩選惡性息肉是有意義的。由于結(jié)腸鏡檢查的穿孔率為1/5000～1/200，死亡率為1/5000～1/2000，而鋇劑灌腸的穿孔率為1/12500～1/2500，死亡率為1/50000，另外由于約43%的結(jié)腸鏡檢查不能達(dá)到回盲部，漏診率與鋇劑灌腸相似，而且鋇灌腸的價(jià)格為結(jié)腸鏡檢的1/5～1/3，因此鋇灌腸對(duì)診斷消化道息肉有其獨(dú)特的優(yōu)越性。在鋇氣雙重造影下，結(jié)腸息肉表現(xiàn)為圓形或橢圓形半透明的鋇劑充盈缺損或?yàn)樵诔錃獾哪c腔內(nèi)呈現(xiàn)軟組織影，根據(jù)其大小不同息肉可被鋇劑掩蓋，當(dāng)局部壓迫時(shí)可見到充盈缺損（單純鋇劑造影）或從側(cè)面觀察可見到息肉影（鋇氣雙重造影），無蒂息肉可見圓形或橢圓形的充盈缺損，有蒂息肉可見到不同長(zhǎng)度的蒂。

2、內(nèi)鏡檢查

纖維內(nèi)鏡或電子內(nèi)鏡檢查是腸息肉診斷最為準(zhǔn)確可靠的方法。由于電子內(nèi)鏡視野放大倍數(shù)更大，對(duì)小息肉的漏診率明顯降低。內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)息肉進(jìn)行活檢，而且沒有假陽性。結(jié)腸內(nèi)鏡檢查應(yīng)努力到達(dá)回盲部以免，另外檢查應(yīng)仔細(xì)以免漏檢小型息肉。由于約1/3的下消化道息肉是多發(fā)性的，所以在結(jié)腸鏡檢時(shí)不應(yīng)滿足于發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉，應(yīng)進(jìn)行全結(jié)腸仔細(xì)檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)大于1cm的息肉應(yīng)進(jìn)行多部位的活檢以明確其性質(zhì)。

結(jié)腸息肉是指任何隆起于結(jié)腸粘膜表面病變的總稱。在胃腸道息肉中，以結(jié)腸最為多見，尤以直腸及乙狀結(jié)腸為甚。根據(jù)息肉的特征可分為幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎癥性息肉、腺瘤等。

結(jié)腸息肉的診斷鑒別

① 大小：息肉增大或息肉較大的易惡變，息肉無明顯增大的，則較少惡變。

② 類型：有蒂的多是管狀腺瘤，相對(duì)癌變率較低。

③ 基底：息肉基底大，頭小者極易惡變。

④ 外形：有分葉的息肉易惡變，光滑圓潤(rùn)的則少。

⑤ 活動(dòng)性：堅(jiān)實(shí)牢固、無蒂的息肉易惡變；而帶蒂具有活動(dòng)性的則惡變相對(duì)較低。

⑥ 潰瘍：息肉一般情況下無潰瘍，當(dāng)惡變時(shí)，即可形成潰瘍，特別是帶蒂的息肉一般不會(huì)引起潰瘍，一旦發(fā)生潰瘍，則表明其有惡性改變。

⑦ 脆性：在檢查時(shí)，以窺器或器械觸及時(shí)極易出血者，多為惡性息肉。反之則為良性。