大便帶血該怎么診斷
便血是Treitz韌帶以下部位出血的首要表現。當上消化道出血超過1 L時,可在便血之前先出現嘔血。便血時大便可以是成形的或液體狀的,顏色可以是亮紅色、深褐色或粟色。便血一般突然發生,之前可有腹痛。盡管便血常常是與消化系統疾病相關,但也可因凝血相關疾病、暴露于毒物中或特定的診斷性試驗引起。便血是一個重要的體征,因其可能引起威脅生命的低血容量。
病史和體格檢查
如果便血沒有立即威脅生命,可以仔細詢問患者便血的量、顏色以及質地。(如果有可能最好親自進行觀察和描述)。便血有多長時間?是不是一直表現一樣或是便血似乎在變化?詢問其他伴隨表現。
從顏色上看,血便可分為黑大便或呈柏油樣大便、鮮紅色大便或暗紅色大便;從便血的集中部位上看,便血又可分為集中在糞便表面、與糞便相混、先于糞便滴出,以及夾有黏液或膿液等幾類。
黑大便表示出血部位在上消化道,除了可能由胃及十二指腸潰瘍而引起外,還可能由肝硬化門靜脈高壓、急性胃炎、胃癌和食管癌等所引起。有的人在服用了某些藥物如阿斯匹林、芬必得等也可引起胃出血。
鮮紅色或暗紅色大便則表示出血部位在下消化道,其原因有痔瘡、肛裂、結腸癌或直腸癌等病變。如因痔瘡引起便血,其特征是不與大便相混,鮮紅色,病人也無痛感。如因肛裂出現血便,血也是鮮紅色,并附在大便表面,肛門部位因肛裂可有燒灼樣疼痛。直腸和結腸病變中除了癌變外還有炎癥、息肉、腫瘤等,出血多為暗紅色,亦可呈現鮮紅色,但常與大便相混。如果出血與大便相混,又有膿液和黏液,要么是痢疾,要么就是大腸癌。
從年齡上講,兒童大便帶血多為腸息內,特點是無痛,血鮮紅色,不與大便相混。成人無痛血便,多是痔瘡造成,其特點是無黏液相伴,無腹瀉。潰瘍性結腸炎的出血,為暗紅色黏液血便,并伴有下腹痛或左下腹痛。菌痢的大便呈桃紅色,有膿、黏液、腹痛和里急后重之感。阿米巴痢疾的大便呈果醬樣暗紅色。
當然,除了消化道疾病外,有些傳染性疾病,如傷寒、副傷寒、血吸蟲病、流行性出血熱等。還有血液病,如自血病、再生障礙貧血等,也可能出現鮮紅大便或暗紅色大便。
然后,詢問既往史,重點是消化系統及凝血系統疾病。詢問有無應用刺激消化道的物質,如飲酒、阿司匹林和其他非甾體類藥物。
體格檢查開始之前首先觀察有無直立性低血壓表現,這是休克的早期體征。然后測量臥位、坐位和站立位血壓和脈搏。如果改變體位后收縮壓降低10 mmHg或以上,脈率每分鐘增加10次或以上,提示血容量不足和休克發生可能。
檢查皮膚有無瘀斑或蜘蛛痣。觸診腹部有無觸痛或包塊,同時注意有無淋巴結腫大。最后進行直腸指診以排除有無直腸腫塊或痔瘡。
(責任編輯:付秀權 )
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