教你識別粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20%。是腹部手術、炎癥、創傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻。大多數患者有腹部手術、炎癥，創傷或結核病史，發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數為腹內先天性索帶者多見于兒童。癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

粘連性腸梗阻的癥狀

1、暴飲暴食后近端腸內容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔，形成相對的梗阻。

2、粘連部位發生炎癥或粘連水腫，以及食物殘渣，異物的堵塞，都能導致腸腔狹窄。癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。

粘連性腸梗阻的癥狀體征

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現，病人多有腹腔手術、創傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發生在手術后3—4日，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

粘連性腸梗阻的病因

腸粘連和腹腔內粘連帶形成可分先天性和后天性兩種。先天性者較少見，可因發育異常或胎糞性腹膜炎所致；后天性者多見，常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起。臨床上以手術后所致的粘連性腸梗阻為最多。常見有兩大類：①廣泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術后）或盆腔手術后。

粘連性腸梗阻的檢查診斷

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現，病人多有腹腔手術、創傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發生在手術后3—4日，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

隨著CT的廣泛應用和CT技術的進步，特別是螺旋CT的應用，CT在腸梗阻的診斷中發揮著越來越重要的作用。CT可顯示腹平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等，在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有諸多優勢，對于觀察病情變化和指導治療有重要的意義。因此，在有條件的醫院，CT可作為腸梗阻的首選檢查方法。

CT檢查時機最好選擇在胃腸減壓之前進行，這樣有利于正確判定梗阻的部位和程度。對于臨床不能明確是否存在腸梗阻或不全梗阻的病例，可采取口服2~4%含碘造影劑的方法。增強掃描對于診斷有非常重要的價值，應做為腸梗阻的常規檢查。