感染性休克指南 bundle 要點有哪些

感染性休克是一種嚴重的臨床綜合征，其指南 bundle 包括早期液體復蘇、抗感染治療、血管活性藥物應用、機械通氣支持以及血糖控制等方面。

1. 早期液體復蘇：在感染性休克發生的早期，迅速補充適量的晶體液和膠體液，以恢復有效循環血量。常用的晶體液有生理鹽水、乳酸林格液等；膠體液包括白蛋白、羥乙基淀粉等。液體復蘇的目標是使中心靜脈壓達到 8 - 12 mmHg，平均動脈壓≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/(kg·h)。

2. 抗感染治療：盡快明確感染源，采集病原學標本，并在 1 小時內開始經驗性抗感染治療。根據感染部位和可能的病原體，選擇覆蓋常見致病菌的廣譜抗生素，如頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類藥物等。隨后根據病原學結果和臨床反應調整抗生素方案。

3. 血管活性藥物應用：當充分液體復蘇后仍存在低血壓，應使用血管活性藥物來維持血壓。去甲腎上腺素通常是首選藥物，多巴胺、腎上腺素等也可作為備選。使用血管活性藥物時需密切監測血壓、心率等指標，調整藥物劑量。

4. 機械通氣支持：對于出現呼吸衰竭的患者，及時給予機械通氣支持，以保證足夠的氧合和通氣。可根據患者的病情選擇無創通氣或有創通氣，并設置合適的通氣參數。

5. 血糖控制：將血糖控制在 6.1 - 10.0 mmol/L 之間，避免血糖過高或過低對機體造成損害。可通過胰島素輸注來調節血糖水平。

6. 其他治療措施：包括糾正酸中毒、維持內環境穩定、營養支持、預防深靜脈血栓形成等。

總之，感染性休克的治療需要綜合運用多種治療手段，遵循指南 bundle 進行規范化治療，以提高患者的生存率和預后。