睡眠呼吸暫停嚴重嗎？專家詳解睡眠呼吸暫停危害與治療

打鼾是很多人都會有的一種現象，但一旦鼾癥引發了睡眠呼吸暫停綜合征，情況就不容樂觀了。南方醫科大學中西醫結合醫院呼吸內科的馮起校主任表示，睡眠呼吸暫停可能會危害身體的各個系統，而睡眠呼吸暫停的治療雖然無法一勞永逸，目前仍然有一些較好的解決方法，幫助各位患者緩解癥狀，避免危險的發生。

睡眠呼吸暫停是怎么回事？

我們睡眠的時候也會正常呼吸，會有空氣通過呼吸道進入我們的身體。而睡眠呼吸暫停的原理，事實上是由于睡眠過程中，咽喉部發生了堵塞，空氣特別是氧氣無法通過呼吸道進入身體，從而產生氣流的中斷，導致呼吸的暫停。

有睡眠呼吸暫停的人群，在睡眠的時候經常缺氧和憋氣，因此會有容易反復醒來的情況。即使長時間睡眠后，依然發現自己精力不充沛、注意力不集中、工作效率低、健忘、脾氣煩躁等等癥狀，甚至還有些患者容易在白天工作、開會、坐車等情況下犯困。這其實就是由于睡眠呼吸暫停導致的睡眠質量低，睡眠不足造成的。

睡眠呼吸障礙如何才算嚴重？

睡眠呼吸暫停也有嚴重程度之分，客觀上是通過睡眠多參數監護儀的檢測來判斷的。馮起校主任告訴家庭醫生在線編輯，一般每小時發生睡眠呼吸暫停5次以上，或者是7小時睡眠累計出現30次以上，就可以構成睡眠呼吸暫停綜合征了。而輕重程度是這樣劃分的：

輕度睡眠呼吸暫停：每小時發生睡眠呼吸暫停5-15次；

中度睡眠呼吸暫停：每小時發生睡眠呼吸暫停15-30次；

重度睡眠呼吸暫停：每小時發生睡眠呼吸暫停大于30次。

睡眠呼吸暫停的高危因素有哪些？

肥胖是睡眠呼吸暫停主要的高危因素之一，如果鼾癥患者只是單純打鼾，沒有明顯肥胖，那么出現睡眠呼吸暫停的比例在25%以上。一旦有高齡、肥胖、吸煙喝酒、鼻咽喉部結構改變等高危因素時，鼾癥患者出現睡眠呼吸暫停的比例可以達到80%以上。

之所以說肥胖是睡眠呼吸暫停的重要因素之一，是由于肥胖的人群容易發生咽喉部脂肪堆積、軟組織松弛的情況。特別是在他們仰臥位睡眠的時候，舌頭常常是附著在下頜骨上，下頜骨會出現后垂，從而堵塞本身就已經狹窄的氣道。

睡眠呼吸暫停是如何診斷出的？

睡眠呼吸的診斷有三個方面的步驟，馮起校主任表示，首先要進行問診，然后做基礎檢查，最后就是多導睡眠圖的監測。

第一步：問診。

主要是通過詢問患者同屋休息的人，了解患者睡眠時打鼾等基本情況。

鼾癥患者是否出現睡眠呼吸暫停，通常不是通過患者本人的問詢來得出答案的。馮起校主任介紹，這是由于打鼾者本人通常難以對自己的打鼾情況做出客觀的回答。但鼾癥患者身邊同住者、伴侶等可以觀察到鼾癥患者的睡眠情況。馮起校主任介紹說，通常通過對鼾癥患者同住者的簡單訪談，就可以了解到患者是否出現睡眠呼吸暫停的情況。

第二步：基礎檢查。

主要對口鼻咽等位置進行檢查，比如有沒有鼻腔、咽喉部的狹窄，以及引起狹窄的具體原因。

第三步：多導睡眠圖監測。

睡眠呼吸暫停通過儀器的檢測，可以獲得一些客觀的指標。比如睡眠多參數檢測中，就可以通過對患者腦電圖、心電圖、肌電圖、鼻氣流量、血氧飽和度、腹部升降幅度、胸廓運動情況等多種參數的測量，來判斷患者是否出現睡眠呼吸暫停，以及睡眠呼吸暫停的嚴重程度。同時，睡眠多參數檢測還可以幫助鑒別診斷患者的睡眠呼吸暫停是阻塞性的，還是中樞性的，或者是由于肥胖引起的。在特大型醫院，睡眠監測的設備會比較齊全，這也是用了做出診斷和鑒別的最主要方法。

睡眠呼吸障礙對身體的危害極大，因此馮起校主任建議，只要是打鼾的人群都應該去醫院進行檢查。如果是普通的鼾癥，沒有出現呼吸暫停和睡眠低通氣綜合征的人群，只需要做普通的咽喉檢查，比如CT和鼻咽喉鏡等等。但如果是有睡眠呼吸暫停的癥狀，就同時要增加睡眠多參數的檢測，來判斷是否存在睡眠呼吸暫停的現象，以及其嚴重程度。

睡眠呼吸暫停對身體有哪些危害？

睡眠呼吸暫停對身體的危害非常大，可以說是一個影響全身的疾病。馮起校教授表示，睡眠呼吸暫停會影響身體的各個系統和器官，尤其是對心腦血管系統的危害最為突出。

1、心腦血管危害

大量的研究結果都表明，睡眠呼吸暫停和心血管疾病的關聯非常明顯。睡眠呼吸暫停是引起高血壓或者血壓波動的獨立、重要的危險因素。

有睡眠呼吸暫停的人群，如果伴隨高血壓時，容易讓血壓劇烈波動，導致心律失常、腦梗塞、腦出血、心力衰竭甚至猝死的情況。

馮起校主任表示，在臨床工作中，常常能遇到血壓波動非常大，血壓會有莫名升高或者沒有干預又降低的情況，這很有可能就是睡眠呼吸暫停的影響。這就是由于，睡眠呼吸暫停導致了低通氣和低氧血癥，引發心腦血管甚至全身血管的痙攣，從而引起血壓的明顯上升。

2、其他危害

睡眠呼吸暫停對大腦方面的影響，可能誘發腦萎縮的患者誘發癲癇的發作。

呼吸系統也會受到不良的影響，患者容易發生肺源性心臟病，產生下肢浮腫、面部浮腫的癥狀。

對內分泌系統的影響也很大，比如糖尿病患者的血糖難以控制，有時血糖很高，有時又出現低血糖，十分影響對用藥量以及降糖效果的判斷。

另外，睡眠呼吸暫停還會影響到胃腸道和循環系統以及其他臟器。這是由于睡眠呼吸暫停引發了間斷的低氧血癥，有研究發現，間斷的低氧血癥會讓機體持續處于應激的調整狀態，比起持續的低氧血癥來說，間斷的低氧血癥更容易導致內分泌的失調和免疫功能的下降。

睡眠呼吸暫停有哪些治療方法？

睡眠呼吸暫停是一種慢性病，就像高血壓和糖尿病一樣，是持續存在的。但它又是一種可防可治的疾病，通過生活習慣的改變或治療，是可以減輕的，但停止治療后也并不會完全好轉。因此馮起校教授建議患者可以選擇一種簡單、療效好、副作用小的治療方法，進行長期的治療，而不是想著一勞永逸治療。

睡眠呼吸暫停主要有四類治療方法：基礎疾病治療，生活習慣改善，輔助器械治療，手術治療。

1、基礎疾病治療

如果患者的睡眠呼吸暫停是由于疾病或者肥胖造成的，那么可以通過原發病的治療以及減肥來進行改善。

比如如果患者的扁桃腺肥大等鼻咽喉疾病，通過切除或其他治療，把原發疾病治療好，就可以改善甚至解除睡眠呼吸暫停的情況。

如果出現腦血管意外的人群，伴隨了中樞性睡眠呼吸暫停，這時候可以用茶堿、胞二磷膽堿等藥物的治療，或者采用手術等方式進行治療，也能起到緩解的效果。

如果是由于肥胖造成的，那么運動和節食的方法是最為安全的。也有些人會使用手術減肥的方式，但手術減肥存在圍手術期并發癥的現象，嚴重并發癥的比例在10%左右，還有1%-2%的死亡率。

2、生活習慣改善

很多睡眠呼吸暫停的患者有不好的生活習慣，比如吸煙、喝酒等等，這些因素會誘發和加重睡眠呼吸暫停，如果有此類的習慣，盡快的戒掉才能更加有效的幫助治療。

3、輔助器械治療

關于器械輔助治療，馮起校教授表示有兩類器械可供選擇，一類是口腔矯正器，一類是無創呼吸機。

無創呼吸機是目前治療效果最好的一種器械，也是目前世界上公認最有效的治療鼾癥、睡眠呼吸暫停的工具。無創呼吸機也叫持續性的氣道正壓通氣，又稱CPAP或者Auto-PAP。無創呼吸機的原理就是在氣道形成一個正壓，讓氣道處于打開的狀態，讓空氣自由進出，相當于是氣體支架的作用。

無創呼吸機的有效率非常高，可以超過70%左右，不管是針對嚴重鼾癥，還是各類睡眠呼吸暫停都有很好的治療效果。但同時無創呼吸機也有依從性較差的問題。這是因為患者通常會覺得攜帶呼吸機很不方便，影響個人隱私等等。除此之外，無創呼吸機在使用過程中，患者會容易發生口咽喉部干燥等情況。

雖然說呼吸機的治療效果很好，但是最好的是針對重度的病人。因為如果單純的鼾癥、沒有明顯的呼吸暫停的情況，用無創呼吸機來治療，很可能出現療效不明顯，但副作用反而更加明顯，患者本身也會認為有些“小題大作”。

而對于重度睡眠呼吸暫停，中樞性睡眠呼吸暫停等，甚至是伴隨慢阻肺的情況，都能有非常明顯的改善效果，這類患者使用后的感受會更好。

另外一種器械治療叫做口腔矯正器，口腔矯正器分為三大類，一類是針對舌頭、一類針對軟腭，還有一類針對下頜，也叫做下頜延伸器，也是目前臨床上最為常用的一種。

馮起校主任表示，下頜延伸器就像一個牙托，睡覺時佩戴上以后，可以把下頜骨向前推移1-4毫米，通過這樣的方式讓下頜骨和舌頭前移，從而打開了上氣道，讓呼吸變順暢。下頜延伸器的有效率在50%左右。雖然沒有無創呼吸機的有效率高，但因為使用簡單、價格便宜、清洗方便等優點，成為目前患者中最受歡迎的一種治療方式。

4、手術治療

手術治療呼吸睡眠暫停的方式，目前臨床上已經很少應用了。馮起校主任介紹說，過去解決呼吸睡眠暫停通常用腭舌以及腭咽成形術這種大型手術來解決。原理就是通過切除扁桃腺、扁桃腺前后弓、懸雍垂、部分軟腭等部位，讓咽喉部的空間擴大。這類手術的有效率只有30%左右，而且兩年后的復發率幾乎100%。手術后會產生多種并發癥，半數的患者會發生口咽部異常干燥、異物感、胃食道反流等情況。另外還可能導致病人出現神經方面的變化。

比起上述這類不常使用的大手術，有一些微創手術的療效更為確切，比如冷凍治療就是近幾年來在病人中療效較好的一種，原理就是用冷凍的方式解決咽喉部的異常增生，病人在接受治療以后也不會產生太多副作用。

馮起校教授總結說，如果要將睡眠呼吸暫停的治療方法做一個排序，那么第一位就是無創呼吸機，然后就是下頜延伸器，其次再是鼻咽喉不的局部手術或者冷凍治療。

睡眠呼吸暫停患者平時要注意什么？

如果有睡眠呼吸暫停的患者，日常生活中最需要注意的就是睡眠姿勢。如果是仰臥睡眠，舌根通常都會后墜，從而引發呼吸暫停。如果采取90度的側臥位，就能很大程度改善睡眠呼吸暫停的情況。

另外，馮起校主任還提醒各位睡眠呼吸暫停的患者，平時盡量避免喝酒、酗酒甚至喝醉的情況。因為在喝醉后進入睡眠，是會發生咳嗽發射減弱、呼吸變慢變淺的情況，低氧血癥就會更加嚴重，容易誘發心律失常甚至猝死。

最后，睡眠呼吸暫停的患者70%以上都有肥胖現象，因此平時保持體型，不要過度肥胖是特別需要注意的。另外，如果經常發生鼻咽喉部感染的人群也要注意，扁桃腺炎、副鼻竇炎等都可能是誘發睡眠呼吸暫停的因素，如果發生這些疾病要積極治療。

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