咳嗽超過(guò)8周已是慢性咳嗽 慢性咳嗽治療不應(yīng)只鎮(zhèn)咳

秋冬是咳嗽高發(fā)的季節(jié)，然而不少人常年都有咳嗽的癥狀。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科的賴克方(專家預(yù)約)教授表示，在呼吸科門(mén)診也經(jīng)常遇到一些長(zhǎng)期咳嗽的病人，病程持續(xù)8周以上，胸部X線甚至CT檢查無(wú)異常表現(xiàn)，臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。

慢性咳嗽誤診率高，嚴(yán)重影響患者生活

這些慢性咳嗽患者以往的誤診誤治率相當(dāng)高，往往被診斷為“支氣管炎、慢性咽炎”，廣州呼吸疾病研究所（以下簡(jiǎn)稱廣州呼研所）的一個(gè)慢性咳嗽統(tǒng)計(jì)資料表明，近80%的慢性咳嗽患者曾被誤診為“慢性支氣管炎”或 “慢性咽喉炎”，平均誤診時(shí)間為5年，最長(zhǎng)為20年。不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重干擾了患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作，使病人及其家屬遭受極大的痛苦。

廣州呼研所的一個(gè)統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)50%的女性慢性咳嗽患者由于劇烈咳嗽導(dǎo)致尿失禁，嚴(yán)重的患者甚至上班時(shí)需要用“尿不濕”。有些患者由于咳嗽欠治不愈，懷疑得了什么“不治之癥”，或擔(dān)心被人認(rèn)為得了什么“傳染病”，造成嚴(yán)重的焦慮癥和社交障礙，嚴(yán)重時(shí)不敢去上班或上學(xué)。當(dāng)然，也有一些支氣管腫瘤患者和支氣和結(jié)核，早期被當(dāng)作普通支氣管炎而誤診誤治。

咳嗽可分為多種類型

咳嗽只是是一個(gè)癥狀，涉及多種呼吸系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以外的疾病，咳嗽可以通過(guò)病程、性質(zhì)等分為多種類型。

1、按時(shí)間，咳嗽可分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽>8周。

2、按性質(zhì)，咳嗽又可分為干咳與濕咳兩類。干咳，一般無(wú)痰或少痰。濕咳，則咳痰且通常痰量超過(guò)30ml/天。

慢性咳嗽的病因非常復(fù)雜

急性咳嗽通常以感冒和急性氣管支氣管炎為主，而慢性咳嗽的病因就相當(dāng)復(fù)雜了。

廣州呼研所賴克方教授牽頭的全國(guó)多中心慢性咳嗽病因調(diào)查顯示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前5位的咳嗽病因分別是：嗜酸性細(xì)胞支氣管炎、鼻后滴流綜合癥、咳嗽變型哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食道反流性疾病，這些疾病占慢性咳嗽病因的77%。

除了上述的五大慢性咳嗽原因外，還有一些少見(jiàn)原因亦需值得注意，這些疾病種類繁多，如早期支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。近年來(lái)我們還發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)突出、心律失常等均有可能會(huì)引起慢性咳嗽。

想確診咳嗽的病因，要做什么檢查？

這些常見(jiàn)慢性咳嗽病因中，只有部分鼻后滴流綜合癥患者使用抗生素有效。從中可以看出，慢性咳嗽不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與鼻腔、胃食道疾病有關(guān)，大約30%的慢性咳嗽患者系由鼻后滴流綜合癥和胃食道反流引起。此類慢性咳嗽患者極易被誤診誤治，一個(gè)原因是這些患者甚至臨床醫(yī)生遇到咳嗽，往往只是想當(dāng)然地與呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來(lái)，另外一個(gè)重要原因是這些疾病的胸部X線甚至CT、肺通氣功能、支氣管纖維鏡等檢查均無(wú)明顯異常。

如要正確診斷這類疾病，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行慢性咳嗽的相關(guān)檢查，如誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析、氣道高反應(yīng)性和咳嗽敏感性測(cè)定、24小時(shí)食道pH值測(cè)定、鼻咽鏡檢查等。當(dāng)然胸部X線是一基本檢查，通過(guò)檢查可以排除一些明顯的肺部病變，如支氣管肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺纖維化等。

慢性咳嗽治療不應(yīng)只鎮(zhèn)咳

慢性咳嗽患者只有針對(duì)咳嗽的具體病因進(jìn)行治療才能獲得良好的效果。泛泛使用止咳祛痰或抗生素治療，不僅達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，而且增加患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，慢性咳嗽患者的首要任務(wù)是尋找咳嗽的病因。鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，而咳嗽可由多種病因引起，其治療的關(guān)鍵在于病因治療，而不能只把止咳作為重點(diǎn)。

嚴(yán)重的咳嗽或某些因病情控制需要，則可采取鎮(zhèn)咳治療：

1、劇烈干咳或頻繁咳嗽影響患者休息和睡眠；

2、防止劇烈咳嗽導(dǎo)致并發(fā)癥（如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等）時(shí)；

3、癌癥患者的劇烈咳嗽可以給予中樞性鎮(zhèn)咳藥，以減輕其痛苦。但有一部分鎮(zhèn)咳藥具有一定的成癮性，最好遵照醫(yī)囑適當(dāng)服用。痰多患者宜用祛痰治療，不宜使用鎮(zhèn)咳治療。

慢性咳嗽患者生活上要注意什么？

生活方面，慢性咳嗽患者主要注意避免油煙、灰塵、污染空氣和冷空氣的刺激，霧霾天氣盡量不要外出。一般慢性咳嗽的患者除了要忌煙、酒外，還要注意酸、冷、辣等容易誘發(fā)或加重咳嗽的食物，甜膩的食物容易生痰，盡量不要食用，飲食稍微清淡一點(diǎn)即可，其他沒(méi)有必要過(guò)多忌口。

如果是胃食管反流性的咳嗽患者則應(yīng)避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料，避免過(guò)飽及睡前進(jìn)食，體重超重患者應(yīng)減肥。有些慢性咳嗽患者，患病以后雞肉也不敢吃， 牛肉也不敢吃，天天青菜蘿卜，這是不可取的。很多慢性咳嗽與感冒的誘發(fā)有關(guān)，建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕B(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，反復(fù)感冒者可使用一些免疫力調(diào)節(jié)藥物。

指導(dǎo)專家：

賴克方，博士，博士生導(dǎo)師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授。

廣州呼吸疾病研究所-呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室臨床實(shí)驗(yàn)部主任，哮喘與咳嗽學(xué)組PI，中國(guó)咳嗽聯(lián)盟主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)哮喘與變態(tài)反應(yīng)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)首部咳嗽指南的起草者，美國(guó)ACCP咳嗽指南及歐洲ERS咳嗽指南專家組成員，擔(dān)任20余種SCI雜志和國(guó)內(nèi)雜志編委和審稿專家。

先后負(fù)責(zé)國(guó)家重大科技計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金課題等20余項(xiàng)，負(fù)責(zé)全國(guó)中心咳嗽與哮喘臨床研究10余項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了不明原因慢性咳嗽的病因診斷、治療及發(fā)病機(jī)制的系統(tǒng)研究，建立了慢性咳嗽檢查方法，制訂了適合國(guó)情的慢性咳嗽病因診斷程序和經(jīng)驗(yàn)治療原則，調(diào)查了國(guó)內(nèi)慢性咳嗽的病因分布，提出了變應(yīng)性咳嗽的新定義并制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，明確了嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是一獨(dú)立疾病。牽頭制定了中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》，多次組織中國(guó)咳嗽論壇、全國(guó)慢性咳嗽學(xué)習(xí)班、國(guó)際咳嗽會(huì)議。在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文200余篇，主編和參編醫(yī)學(xué)專著10余部，申報(bào)國(guó)際國(guó)內(nèi)專利10余項(xiàng)。

家庭醫(yī)生在線（m.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238