流行性感冒的診斷和檢查方法

流行性感冒的流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。

一、診斷鑒別

1、其他上呼吸道病毒感染：起病較緩，癥狀較輕，無明顯中毒癥狀等可初步鑒別。確診有賴實(shí)驗(yàn)室檢測。

2、急性細(xì)菌性扁桃體炎：扁桃體紅腫并有滲出。培養(yǎng)可能分離出致病菌。

3、流行性腦脊髓膜炎：有明顯季節(jié)性，兒童多見，有劇烈頭痛，腦膜刺激征及皮膚瘀點(diǎn)，白細(xì)胞增高等，均可與流感相鑒別。腦脊液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)可確診。

4、鉤端螺旋體病：有一定地區(qū)性，多發(fā)生于收割水稻季節(jié)，農(nóng)民多見，有腓腸肌疼痛、壓痛或腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛等為鑒別要點(diǎn)。

5、支原體肺炎：支原體肺炎和流感病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似。支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽性，支原體培養(yǎng)及血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診。

6、普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。

7、流感傷寒型鉤體病：夏秋季多發(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過顯凝實(shí)驗(yàn)檢測抗體，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養(yǎng)可診斷。

8、鏈球菌性咽炎：該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，WBC中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)。

9、其它病毒性呼吸道感染：如副流感病毒、腺病毒感染要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。

10、支原體肺炎：也要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。

二、檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、病毒分離：起病3天內(nèi)取咽部含漱液或咽拭子作雞胚接種或組織培養(yǎng)分離病毒。

2、早期快速特異性檢查：用免疫熒光染色或ELISA法檢測抗原。取患者鼻洗液中的黏膜上皮細(xì)胞涂片，用IFA（免疫熒光染色）或ELISA法檢測抗原，具有迅速、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，有助于早期診斷。如用單克隆抗體還能鑒定出甲、乙型流感。

3、血清學(xué)檢查：取起病3天內(nèi)和2～4周雙份血清作血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，恢復(fù)期抗體效價(jià)升高4倍以上有診斷價(jià)值。主要用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

4.PCR檢測流感病毒基因：由于所有流感病毒基因組的各個(gè)RNA節(jié)段的5'端和3'端均具有保守性，故可據(jù)此設(shè)計(jì)合成引物，進(jìn)行PCR檢測。

其他輔助檢查：

PCR技術(shù)可直接從患者分泌物中檢出流感病毒基因，比病毒培養(yǎng)法敏感、快速；但應(yīng)注意可出現(xiàn)假陽性。出現(xiàn)心肌損害者，表現(xiàn)為心電圖的異常。