春季要警惕不喘的哮喘發作
指導專家:廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇 主任醫師
丁丁2個月前著涼后出現了咳嗽,咳黃膿痰,并伴有發燒、咽痛、胸悶氣短等癥狀,經當地醫院治療后癥狀有所減輕,但之后,丁丁的咳嗽卻似乎一直沒斷根,間斷還可以聽到她咳個不停,而且多以刺激性咳嗽為主,沒有痰,尤其是在夜間及運動后的時候,咳得就更加厲害了,且一直沒有流涕、鼻塞、咽痛等癥狀。用頭孢等抗菌素治療后仍不見好轉,后來換另一家醫院診治時發現,原來丁丁并非是簡單的感冒咳嗽,而是患了咳嗽變異性哮喘,需要接受哮喘的規范化治療。
說到哮喘,可能很多人并不太陌生,就是發作起來喘,但其實,生活中卻有一些哮喘,它們并沒有典型哮喘發作那樣的喘,這些不喘的哮喘往往容易被人所忽略,很多人因為沒有得到及時有效的治療而使得哮喘無法得到控制,甚至發展為更嚴重的后果。
一次感冒后就咳個沒完沒了的咳嗽變異性哮喘
有一些孩子,在一次感冒后就咳個沒完沒了,咳上幾個月甚至大半年,這些孩子的咳嗽有一個特點,就是多為夜間干咳,咳嗽多是刺激性的,與聞到刺激性氣味、氣候改變或運動等有關,咳嗽時無痰、不喘,使用抗生素或鎮咳藥物治療無效,在做胸部X線或肺部檢查時也并未發現異常,如果這個孩子又恰巧是個過敏體質兒(如有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等),咳嗽超過8周以上,那么爸爸媽媽們可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽變異性哮喘。
以胸悶為主訴或唯一表現的不典型哮喘
胸悶是兒童的常見癥狀之一,年長兒可主動描述出這種感覺,而年齡較小的患兒則表現為深呼吸、重重地嘆氣等。對于胸悶患兒,如果肺部體征不明顯,多會被診斷為“心肌炎”或“精神行為性疾病”。其實,也還有一種哮喘,它既沒有喘息和呼吸困難,也沒有像上面所說的慢性咳嗽,而且在聽診時也聽不到有哮鳴音,它僅僅是表現為胸悶,但在做氣管激發試驗時卻可發現氣道的高反應性,這可能就是以胸悶為主訴或唯一表現的不典型哮喘。
總之,對于有過敏史的小兒,如果出現有喘,或者是反復咳嗽的時間較長,尤其是超過8周,咳嗽胸悶,尤其是在季節變化、上呼吸道感染、劇烈運動、寒冷空氣刺激、情緒激動、接觸過敏原等時,癥狀加重,而肺功能、胸部X線等檢查卻又未發現異常時,則應高度警惕哮喘的發作,最好能做一個支氣管激發試驗,以檢測是否存在有氣道的高反應性,一旦確診為哮喘時,雖然無法徹底根治,但可以通過嚴格規范化的治療,及日常生活中的防范來減少患兒發作的次數,甚至讓其終身不發作,達到臨床上的“痊愈”。呵護哮喘患兒,需要做到以下幾點:
1、嚴格遵守在專科醫生指導下的個體化規范化治療:目前對哮喘的治療,最有效的是吸入糖皮質激素,但有不少家長擔心激素會影響身體而不愿意配合治療,或者是癥狀稍有緩解就立即停藥,這樣往往會使得哮喘難以控制,而且容易反復,甚至發展為慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭等更嚴重的問題。其實,對于大多數患者而言,使用低劑量吸入的糖皮質激素還是相對比較安全的,這是因為吸入性糖皮質激素是局部使用而且用量很小,故具有效應高副作用少的特點,只要應用恰當,副作用還是可以避免的。在使用時,醫生會根據患兒的病情變化采用“降階梯式”進行治療,規范用藥后3-6個月如果沒有發作,便可考慮減少藥物或次數,同時,這些患兒也應定期做好隨訪,通常3-6個月需返回醫院重新做一次評估,以確定是否仍需要繼續治療。
2、增強體質:在飲食上,合理膳食,以保證身體所需的各種營養素,并結合臨床及過敏原檢測結果避免進食過敏原陽性滴度高的食物。同時,要注意適當的體育鍛煉,適當的運動有利于哮喘患兒康復,但要注意避免太過于劇烈的運動,以免誘發哮喘的發作。
3、居住環境:保持居室環境的干凈、整潔、通風,室內溫度、濕度要適宜,并養成規律作息的良好習慣。
專家介紹: 謝丹宇 ,廣東省婦幼保健院兒科主任醫師,從事兒科臨床方面技能工作近20余年, 對兒童常見呼吸消化系統疾病、急重癥、疑難病有豐富的臨床經驗。
擅長領域:兒科呼吸系統疾病、兒科危重病搶救等。
科研成果:在醫師國家級省級長沙雜志沈陽發表論文科室余篇編委參與省廳級課題年青兩項。
出診時間:番禺院區 周五上午(請以當天門診掛號處出診信息為準)
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(責任編輯:鄧瑩瑩 通訊員:林惠芳)
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