胃食管反流病（GERD）的典型癥狀包括：燒心、反酸、反食或噯氣等，有些人因被診斷為GERD而感到很疑惑，心想自己為什么會得這個病呢。認識以下幾點有助于我們認識胃食管反流病的病因及發病機制。
1。胃食管連接處抗反流功能減弱
（1）下食管括約肌（LES）壓力降低：LES位于食管與胃的連接處，正常人靜息狀態下的LES 保持張力性收縮，形成一個壓力即LES靜息壓，這個壓力通常高于胃腔的壓力，可以阻止胃內容物反流到食管，即抗反流功能。所以盡管人體有時候處于平臥或倒立狀態，胃內容物都不會倒流到食管。正常人在吞咽食物時，處于關閉狀態LES反射性松弛，賁門打開讓食物進入胃腔，隨后立即關閉。一旦LES 靜息壓降低，胃內容物即易于反流至食管，引起食管黏膜損傷。臨床上對GERD患者行食管測壓時常見LES靜息壓降低，對一些患者胃鏡檢查時可發現賁門處于松弛狀態。導致這種LES張力下降、LES靜息壓過低的病因及病理生理機制目前并不完全清楚，有全身性的原因（如：肥胖、營養不良、疲勞、衰老等）；也有消化系統組織器官功能受損的因素（如：肝功能不良、肝膽道結石或炎癥、潰瘍病、消化不良等）；另外，已知一些藥物、食物及不良生活方式也可以直接或間接的影響LES壓力。
可降低LES壓力藥物有：β腎上腺素能受體激動劑?腎上腺素能受體拮抗劑?多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類藥物、抗膽堿能藥?茶堿?某些安定鎮靜藥；還有某些激素如：膽囊收縮素?促胰液素?胰高血糖素?血管活性腸肽等。
可降低LES的壓力食物和飲料有：高脂肪食物、巧克力、薄荷、辣椒、生洋蔥、酒精飲料、碳酸飲料、咖啡因、咖啡、橙汁和番茄汁飲料等。
吸煙、熬夜、饑飽無度、不適當的運動鍛煉方法等也可降低LES壓力，促進或加重胃食管反流。
（2）過度的下食管括約肌一過性松弛： 正常情況下LES存在低頻度的自發性松弛。其發生的頻率低，持續時間短，具有“瞬間”的特征，稱下食管括約肌一過性松弛（TLESR）。TLESR 是與吞咽無關的，健康人低頻度的TLESR是生理性反流常見原因；但不恰當的、過度的TLESR則是胃食管反流的重要原因，如胃擴張?腹內壓升高刺激迷走神經誘發的 TLESR 屬于這種情況。
（3） 胃食管交界處組織結構改變：胃食管交界處的膈肌腳?膈食管韌帶?食管和胃之間的胃角（His 角）等是抗反流的重要保證。這一組織結構的完整性受損時，胃食管反流尤其嚴重，典型的例子是食管裂孔疝（HH），可出現部分胃經過膈肌的食管裂孔進入胸腔，相當多的食管裂孔疝患者有反流性食管炎（ RE）。
2、食管清除功能障礙
胃食管低動力狀態時，食管推進性蠕動功能減弱，使其對胃反流物的廓清能力降低，加上唾液沖刷作用和中和作用減弱，以致胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物在食管的停留時間過長，加重了食管粘膜的損傷，此時可出現燒心、胸痛等癥狀。
胃腸的運動功能失調
胃腸排空障礙引起的胃內容物潴留，是促進或加重胃食管反流的重要因素。一些全身系統性疾病、腹腔內組織臟器病變、上述影響LES壓力的不良生活方式和飲食習慣等，均可影響胃腸功能致胃排空障礙，是胃食管反流的危險因素。腸道傳輸功能障礙（如便秘）可致胃腸道壓力增高，也可加重反流。
心理社會因素及不良精神刺激則可以通過神經內分泌途徑影響食管和胃腸的動力，從而加重反流的癥狀。
食管黏膜屏障功能的損害
食管黏膜表面的黏液層、上皮細胞及上皮細胞間連接結構、食管血供及食管上皮損傷修復機制等，構成了食管黏膜屏障，這一屏障受損均可使食管黏膜更易遭受到反流物攻擊，促進和加重食管黏膜炎癥和糜爛等病變。飲食中過熱的食物、過硬的食物、太刺激的食物、烈酒和濃茶等，均與食管黏膜損害有關。某些藥物如：阿司匹林、非甾體類抗炎藥（NASAIDs）、鐵劑、二膦酸鹽等，如不正確服用也可損害食管黏膜。
綜上所述，胃食管反流病的病因和發病機制是多方面的，綜合性的。胃食管連接處抗反流功能受損和消化道動力異常是關鍵因素，臨床上必須根據患者的實際情況分析病因和影響因素，制定個性化的診治方案。
指導專家：林金坤
熱門文章