病毒性肝炎抗炎保肝治療的意義

　　慢性病毒性肝炎，目前主要包括慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，如果未及時(shí)治療或治療效果不佳，病情均有可能進(jìn)一步發(fā)展，主要表現(xiàn)為肝功能反復(fù)異常，并向肝臟失代償、肝硬化和肝癌方向發(fā)展。目前慢性病毒性肝炎主要針對病原治療，即首選抗病毒治療。近十余年來臨床研究證明干擾素或核苷（酸）類似物可以有效抑制乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，從而延緩和阻止疾病進(jìn)展，因此抗病毒治療是慢性病毒性肝炎的根本治療措施。由于肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因此如能在整個病程中進(jìn)行合理的抗炎保肝治療將能有效抑制肝組織炎癥，從而延緩病情的發(fā)展。

　　目前臨床上抗炎保肝的藥物種類較多，常用的中西醫(yī)藥制劑有甘草酸制劑、水飛薊素類、雙環(huán)醇、苦參堿、五味子、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，此外還有腺苷蛋氨酸、茴三硫等利膽退黃藥物。藥理實(shí)驗(yàn)證明，此類藥物或通過抗氧化作用穩(wěn)定肝細(xì)胞膜而起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用，或通過控制炎癥因子和免疫因子而發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用，還可對線粒體、細(xì)胞核等細(xì)胞器具有保護(hù)作用，促進(jìn)特定的蛋白質(zhì)合成，從而抵抗正常肝細(xì)胞的凋亡。臨床證實(shí)此類藥物有確切減輕肝細(xì)胞炎癥，降低血清轉(zhuǎn)氨酶及消退黃疸的作用，在幫助修復(fù)肝臟損傷及延緩病情發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用。

　　我國慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎發(fā)病率高，最關(guān)鍵的治療就是抗病毒治療，干擾素及核苷（酸）類似物能夠有效抑制乙肝病毒及丙肝病毒的復(fù)制，因此是慢性病毒性肝炎治療的基礎(chǔ)，但是由于抗病毒治療有其較明確的適應(yīng)征及禁忌征，以及受經(jīng)濟(jì)條件等方面原因的影響，目前能夠接受正規(guī)抗病毒治療的患者還比較有限，所以大多數(shù)患者還只能通過抗炎保肝、抗纖維化等治療以修復(fù)肝細(xì)胞的損傷，從而阻止疾病的進(jìn)展。

　　經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，下列情況是慢性病毒性肝炎患者應(yīng)用抗炎保肝藥物的指征：

　?、俨荒苣褪芨蓴_素治療的不良反應(yīng)或歸屬干擾素治療絕對禁忌范圍（妊娠、嚴(yán)重抑郁癥、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L和治療前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常者；

　?、跁翰贿m宜應(yīng)用核苷（酸）類似物的慢性乙型或丙型肝炎（兒童和妊娠婦女），ALT、AST異常者；

　?、蹖τ贏LT明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物作為輔助治療；

　?、苣壳俺Ｓ玫目共《舅幬镞€不能徹底清除病毒，在病毒尚未徹底抑制前，肝臟病變?nèi)詴羞M(jìn)展，因此在抗病毒治療過程中，仍然需要通過保肝治療實(shí)現(xiàn)對肝臟功能的支持；

　?、輵?yīng)用干擾素抗病毒治療過程時(shí)，患者如果出現(xiàn)ALT>10×ULN、血總膽紅素水平>2×ULN，應(yīng)采取必要的抗炎保肝藥物，盡可能使抗病毒治療安全、正規(guī)、足量、足療程進(jìn)行；

　　⑥應(yīng)用核苷（酸）類似物過程中，如果ALT持續(xù)波動或ALT反彈（除外耐藥因素）者，應(yīng)采取必要的抗炎保肝藥物；