小兒患慢性乙型肝炎也能抗病毒治療嗎

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　近年來(lái)，由于普遍推行新生兒乙肝疫苗免疫，小兒慢性乙肝病毒感染的發(fā)生率已有極大降低，小兒慢性乙型肝炎也比較少見(jiàn)，但仍有發(fā)生，也可有非常少的肝硬化和肝癌。

　　如小寶貝患了肝炎，一個(gè)家庭就蒙上了陰影，而有些人卻認(rèn)為抗病毒藥物對(duì)小兒副作用太大，不敢去治療，真是這樣嗎？

　　為什么小兒肝炎更要積極抗病毒治療？

　　絕大多數(shù)成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于小兒乙肝病毒感染，要減少成年人中乙肝相關(guān)慢性肝病的發(fā)生，應(yīng)“從娃娃抓起”：重視新生兒疫苗免疫、管理慢性攜帶小兒和積極為患肝炎的小兒抗病毒治療。

　　一般而言，乙肝病毒感染在兒童期多是慢性攜帶者；成年后25%的攜帶者會(huì)發(fā)生肝炎；如不治療，中年后其中的40%會(huì)成為肝硬化；如肝硬化繼續(xù)活動(dòng)，到老年時(shí)肝硬化中的50%可能進(jìn)展為肝衰竭、或肝癌。兒童時(shí)一般不發(fā)生肝炎，如發(fā)生了肝炎，在以后的生命期中就有更長(zhǎng)的時(shí)間（即有更高的機(jī)率）發(fā)生慢性進(jìn)展性肝病。

　　小兒的疾病可能關(guān)系一生的健康，當(dāng)然要盡可能治好。抗病毒治療治好了小兒肝炎，就阻斷了成年后的一系列進(jìn)展性肝病；即使抗病毒治療未能獲得持續(xù)效應(yīng)，也可能緩和以后病變的進(jìn)展。

　　小兒用干擾素有哪些不良反應(yīng)？

　　因治療出現(xiàn)的癥狀：小兒比成人較能耐受干擾素治療，嚴(yán)重的不良反應(yīng)較少。所有不良反應(yīng)都是暫時(shí)的，停藥后都能先后恢復(fù)。

　　最常見(jiàn)的也是感冒樣癥狀，極大多數(shù)在打第1針時(shí)發(fā)生。其次是行為改變：激動(dòng)、易驚醒或者表現(xiàn)沉悶。疲乏、軟弱、腹瀉、輕微脫發(fā)也不少見(jiàn)。

　　白細(xì)胞和血小板減少的發(fā)生頻率和程度都比成人少，粒細(xì)胞缺乏癥和血小板缺乏癥罕見(jiàn)，但也有需要減量治療的小兒。

　　少數(shù)成人可以發(fā)生甲狀腺疾病、或自身免疫性疾病；在小兒中尚未見(jiàn)有發(fā)生的報(bào)告。

　　對(duì)身高和體重的影響：不足2歲的小兒用干擾素顧慮會(huì)延緩生長(zhǎng)，在治療期間身高和體重增長(zhǎng)都比一般小兒緩慢，但停止治療后身高和體重會(huì)有較快的增長(zhǎng)，肝炎治好了增長(zhǎng)更快。對(duì)2歲以上小兒干擾素不影響生長(zhǎng)發(fā)育，倒是不治療的肝炎加重才會(huì)有影響。

　　小兒用干擾素治療效果好嗎？

　　一般而言，小兒對(duì)慢性乙肝病毒感染都有不同程度的免疫耐受性（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，意思是難以激發(fā)免疫），炎癥病變常較輕；血清病毒水平卻較高，因而小兒干擾素治療總的效應(yīng)率比成年人要低一些。

　　但是也不盡然。我們近年來(lái)用干擾素治療過(guò)十幾個(gè)學(xué)齡前小兒，最小的只有2歲，除2人外，“大三陽(yáng)”都轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，其中6人連“小三陽(yáng)”都清除了。可能這只是偶然的現(xiàn)象，我們只是用常規(guī)的方法，不知為什么效果比成人還好？

　　小兒能用核苷類(lèi)藥治療嗎？

　　應(yīng)該是可以的，服用核苷類(lèi)藥是很安全的。非洲有許多愛(ài)滋病的小兒用過(guò)賀普丁，沒(méi)有報(bào)告有重要的不良反應(yīng)；國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院對(duì)“大三陽(yáng)”高水平攜帶的孕婦，在懷孕8個(gè)月時(shí)服賀普丁至分娩，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新生兒出生后有何問(wèn)題。只是因?yàn)?歲以下的小兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，說(shuō)明書(shū)才沒(méi)有把小兒列為適應(yīng)癥。

　　只是核苷類(lèi)藥要長(zhǎng)期服用，家長(zhǎng)在觀念上能否接受？

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