乙肝沒有治好懷孕安全嗎

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　我寫文章以來有多位女士向我咨詢，按她們各自的病情能否懷個小孩？在我的門診有更多的女士，常常由先生陪伴，表示殷切希望要懷個小孩，能母兒平安……

　　按我們國家的傳統習俗，年輕人建立家庭后都很想有個小孩。與西方不同，我們的婦女不顧養育的辛勞，甚至愿意做出一點犧牲，為家庭的幸福，為民族的延續，這是世世代代的中華文化和美德。然而，許多慢性乙型肝炎的育齡婦女有種種顧慮：最主要的是小孩能否健康；其次才是自己能否承受十月妊娠。在我的門診，每年都有不少這樣的女士，傾訴她們的情懷，感人至深。在此，我要講個比較典型的故事……

　　這位年輕的小姐耽誤了自己……

　　錢小姐是一位慢性乙肝病毒攜帶者，很想有個美滿的小家庭，卻顧慮會把病毒傳給男友，傳給小孩。她有東方女性的靦腆，只把殷切的愿望深深埋在心里，私自求醫問藥，當前的社會情況眾所周知，她花了不少錢，特別是耽誤了青春。她最擔心的是“大三陽”，因為那會傳給未來的寶寶，于是吃了許多“轉陰”藥，查了無數次的“兩對半”，你當然能猜到結果會怎樣。她忽略了最重要的事情，只檢查過很少幾次肝功能。在希望和焦慮中，時光荏苒，小錢年近三十，剛建立家庭。

　　把決定能否懷孕最要緊的事弄錯了……

　　小錢和她先生帶了許多驗單來到我的門診，一大堆“大三陽”，卻只有兩、三張肝功能，三年前的第一張驗單谷丙酶就超過100。她說最想把“大三陽”治好，才不會傳給寶寶；自己能吃能喝，肝功高一點已經吃過一些藥，大概也無妨。

　　多么糊涂！現在有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，絕大多數新生兒都可得到保護，問題是她自己能否承擔懷孕。因為胎兒是緩慢長大的，懷孕是生理過程，一般不會加重肝病。但想要小孩還得有幾個月才能懷上，再經過十月懷胎，到分娩后照顧小孩，至少一年多不能吃藥治療，會不會把她自己的病情耽誤了？

　　因為她過去只檢查過3次肝功，三年前的第一次檢查就不正常，她肝炎發病至少三年以上。慢性乙型肝炎不是一種明顯的疾病，現在很難判斷她病情的輕重。如果她只是較輕的肝炎，即使轉氨酶升高不能吃藥治療，一年半載也不會耽誤她病情很多；但如果已經是早期肝硬化，轉氨酶升高一年以上不治療，病情會發展到什么程度？

　　所以，她能否懷孕，要緊的是查清她肝炎的病情。

　　檢查清楚是重度肝炎，怎么辦？

　　要檢查清楚肝炎的病情，在血清和超聲等檢查不能確定時，就只能做肝穿刺了。結果肝穿刺診斷為重度慢性肝炎。這樣的病情再不積極治療，有繼續加重的風險。

　　小兩口商量決定先把肝炎治好，核苷類藥需要長期維持治療當然不適合，她們選擇了干擾素，并且決定用派羅欣。

　　用派羅欣治療有的人是比較辛苦的，小錢克服了種種困難，堅持完成了12個月的療程，做母親真不容易。

　　但是，派羅欣也只有約一半的患者有效。很遺憾，小錢治療沒有成功。

　　雖然還是“大三陽”，病毒從6次方降到了4次方，肝功正常了，病情有了緩和。

　　于是小錢準備懷孕。

　　病沒有治好懷孕安全嗎？

　　經過抗病毒治療病情比較緩和，小錢已經30多了，很想要小孩，但病沒有治好就懷孕，總是有風險的，經過討論，家人都希望在醫生關照下懷孕。

　　醫生要求：每個月檢查肝功，如果轉氨酶升高必需及時聯系。

　　很幸運，小錢很快有孕了。一直到懷孕的第4個月，血清轉氨酶才逐漸升高，只波動在60～80之間，在密切觀察下，沒有服藥。到第7個月，升到200多，開始服聯苯雙酯和雙環醇。此后，谷丙酶正常，谷草酶稍高，病情穩定。懷孕10個月，安全分娩。

　　新生兒不會傳染乙肝嗎？

　　在懷孕32周時，小錢的血清HBV DNA是10的6次方，不是很高，不需要特定處理。新生兒出生24小時內注射乙肝疫苗10微克（2支）和乙肝免疫球蛋白200單位，到1個月和6個月時還要注射同樣劑量的乙肝疫苗。嬰兒母乳喂養，很健康。

　　肝炎怎樣治療？

　　因為喂奶，有些藥物可經乳汁傳遞給嬰兒，還是要謹慎用藥。可以暫時用聯苯雙酯和雙環醇降酶治療；如果想抗病毒，服賀普丁或素比伏是安全的；也可以用干擾素治療，因為帶嬰兒很辛苦，晚一些開始用干擾素較好。

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