慢性乙型肝炎為什么會復發

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　致敬先生2001年患慢性乙型肝炎，用了三次干擾素，全是3、4個月時E抗原轉陰，轉氨酶正常。第一、二次分別在停藥1個月和10個月復發；第三次干擾素復發后降酶治療，轉氨酶正常4個月后，病毒自然轉陰，1年半后（07年3月）第四次復發，經降酶藥治療病毒再次自然轉陰。然而，1月28日致敬先生就在這篇博文之后寫道：“唉，心情好煩悶！前兩天還在欣喜之中，現在又復發了”，可能這是第五次復發了，我為他的不幸感同身受，為他的病情深感不安。

　　慢性乙型肝炎為什么復發？

　　乙肝病毒的DNA長鏈，形成環狀密閉雙鏈的緊密結構，定居在肝細胞核內，如同在保險箱里，不受免疫和藥物的作用。到細胞漿里進行復制的只是病毒的信息密碼RNA，復制的病毒子代可被免疫和藥物清除，而“祖宗病毒”仍舊穩定的住在肝細胞的細胞核中，幾乎能與肝細胞共存亡，并且不斷復制。肝細胞新陳代謝，感染的肝細胞不斷衰老死亡，新生的肝細胞又不斷受感染，自然的感染期要經歷幾十年。

　　抗病毒治療清除的只是在細胞漿里復制的子代病毒，“大三陽”能夠轉陰；并不能驚動細胞核里的“祖宗病毒”（環狀密閉雙鏈的緊密結構），所以“小三陽”仍然存在。

　　抗病毒治療后有多少復發？

　　用核苷類藥治療，如果E抗原剛轉陰就停藥，幾乎都會復發；轉成“小三陽”后馬上停藥，極大多數在3年內會先后復發；延長治療后1年停藥，至少有小部分會復發；延長治療2年停藥，仍不能保證不復發。對肝硬化的患者，擔心因復發而病情急性加重，當前傾向長期維持治療。

　　用普通干擾素治療，“大三陽”患者1年內約有15%復發，一年后很少復發；“小三陽”患者近80%（！）會復發，多數在1年內，也可在2、3年后。派羅欣的復發率會低一些，但臨床試驗只隨訪6個月，復發率沒有充分估計。

　　當前應用的任何一種降酶藥，并無臨床試驗證明有抗病毒效果。有些慢性肝炎病情急性發作的患者，血清轉氨酶很高，用護肝降酶治療，轉氨酶恢復正常，同時病毒水平也降低、甚至檢不出了。不要誤認為是病毒清除了，實際是發作使大量肝細胞破壞，病毒也同歸于盡；以后大量肝細胞新生，病毒又有了復制空間，病毒水平反跳，不要錯認為是治好后的復發。

　　怎樣減少復發？

　　最重要的是規范治療。干擾素治療“大三陽”肝炎，必需達到療效三終點（病毒檢不出，E抗原轉陰，肝功正常），療程至少6個月，一般需要1年。治療“小三陽”肝炎即使肝功正常、病毒檢不出也不停藥，必需治療足夠12個月，因復發率太高，普通干擾素不是治療“小三陽”肝炎的良好適應癥。

　　核苷類藥治療“大三陽”肝炎，在轉為“小三陽”后，需延長治療2年；治療“小三陽”肝炎應比“大三陽”肝炎的時間更長；如果過早停藥而復發，又要從頭算起。

　　其次是禁止飲酒，好不容易治好了，一杯酒前功盡棄。

　　也要注意不要用傷肝的藥物。

　　不少網友詢問需要用什么護肝藥物、飲食怎樣調節。沒有經過臨床試驗的，不能想當然隨意說；只有注意營養和鍛煉對誰都是重要的。

家庭醫生在線專稿，如需轉載請注明出處。

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238