B超檢查對慢性乙型肝炎有什么意義？

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　每一種檢查方法都有一定的適用范圍，所謂“一把鑰匙開一把鎖”。那么，B超能正確檢查哪些病變呢？

　　B超在慢性肝病的診斷中處于什么位置？

　　B超已經(jīng)非常普及，因其簡單易行，價格不貴，許多病友主動經(jīng)常檢查。請你把那一疊B超報告單再翻一遍：你一共花了多少錢、你得到了多少有用的信息？

　　正因為B超檢查簡單易行，價格不貴，把它作為慢性肝病的篩檢方法，檢查結(jié)果只是“提示”，重要的發(fā)現(xiàn)還必須進(jìn)一步做CT或磁共振檢查才能確定（請看下表）。

　　B超對慢性肝病哪些病變的診斷有用？

　　B超可以確診囊腫。B超也可以確診一般病人的血管瘤，但在肝硬化病人有時難與肝癌鑒別，謹(jǐn)慎一些需要再做磁共振。

　　如有肝縮小、各葉比例失常, 表面不平、實質(zhì)不勻、大小不一的結(jié)節(jié)、門靜脈增寬、脾靜脈增寬、脾大，可以結(jié)合臨床資料做初步診斷。肝硬化的診斷會給病人很大的心理壓力，沒有上述“硬指標(biāo)”、或把握不大，不要輕易診斷；另一方面，正確診斷對病人很重要，不能隨意漏診，如有懷疑，需要做進(jìn)一步檢查。

　　肝硬化病人發(fā)現(xiàn)少量腹水，再不積極治療可能會進(jìn)展到失代償，對此，B超檢查比體格檢查要靈敏得多。

　　肝硬化病人每6個月必需檢查B超和甲胎蛋白，這是國際的醫(yī)學(xué)常規(guī)，如有發(fā)現(xiàn)，還需要CT或磁共振來確診。

　　B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽囊息肉、膽囊或膽管結(jié)石，初步診斷可以成立，這些都不算很重要的問題，不一定再做進(jìn)一步檢查。

　　黃疸病人B超發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，必需膽管造影以明確診斷，才能正確進(jìn)行內(nèi)外科治療。

　　B超對慢性肝炎能判斷炎癥和纖維化的輕重嗎？

　　B超檢查常用“光點增粗”、“回聲增強(qiáng)”等形容詞來描述慢性肝炎的細(xì)微病變，但這些描述有較大的主觀性，與實際病變的符合率不高；同樣的理由，“肝臟的斜徑增加了1公分”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)都難以做得很精確，如果在不同醫(yī)院做的檢查，甚至在同一醫(yī)院不同時間做的檢查，結(jié)果都可能不一樣。

　　其實，不只是B超，包括CT和磁共振等影像檢查，對肝炎診斷或病情評估都沒有肯定的意義，肝炎病人影像檢查主要對檢出其合并癥有用，如合并肝硬化、腹水、特別對早期發(fā)現(xiàn)肝癌是最重要的篩檢方法。但對肝硬化的診斷靈敏性不足，半數(shù)以上的病例會漏診，早期檢出肝硬化主要依據(jù)穿刺的肝組織學(xué)。

　　有些B超醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗，可能不同意上述意見，應(yīng)該尊重不同的學(xué)術(shù)觀點，但我寫博文，只能表達(dá)成熟的和肯定的、為當(dāng)前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的觀點。

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